青海西寧康復(fù)科兒童康復(fù)可用職工醫(yī)保覆蓋部分項(xiàng)目
青海西寧康復(fù)科兒童康復(fù)在符合政策條件下，部分項(xiàng)目可通過(guò)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。具體覆蓋范圍、條件和比例如下：
一、政策依據(jù)
- 1.省級(jí)政策支持青海省自2011年起將9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍，2025年擴(kuò)展至29項(xiàng)，覆蓋運(yùn)動(dòng)療法、偏癱訓(xùn)練、腦癱康復(fù)等。
- 2.西寧本地細(xì)化西寧市明確將兒童腦癱、孤獨(dú)癥等納入門(mén)診特殊病種，保障對(duì)象可獲醫(yī)保支付。
二、覆蓋項(xiàng)目
| 項(xiàng)目類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 | 政策來(lái)源 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)康復(fù) | 運(yùn)動(dòng)療法、偏癱/腦癱/截癱肢體訓(xùn)練、作業(yè)療法、言語(yǔ)/吞咽訓(xùn)練等（9項(xiàng)） | |
| 擴(kuò)展康復(fù) | 29項(xiàng)現(xiàn)代及中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目（含兒童孤獨(dú)癥干預(yù)） | |
| 特殊病種 | 兒童腦性癱瘓、孤獨(dú)癥（需二級(jí)以上公立醫(yī)院診斷證明） |
三、報(bào)銷(xiāo)條件
- 門(mén)診特殊病種：腦癱、孤獨(dú)癥等（需評(píng)估有康復(fù)指征）
- 普通康復(fù)：僅限政策內(nèi)項(xiàng)目，非美容類(lèi)或非功能性治療 。
1.參保要求
需參加青海省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 。
2.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
僅限19家省級(jí)/州級(jí)/縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如省人民醫(yī)院、省康復(fù)醫(yī)院等） 。
3.
四、報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 類(lèi)型 | 起付線 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 封頂線 | 政策來(lái)源 |
|---|---|---|---|---|
| 門(mén)診特殊病種 | 無(wú) | 在職75%、退休80%（三級(jí)醫(yī)院） | 腦癱/孤獨(dú)癥：5000元/年 | |
| 普通門(mén)診 | 無(wú) | 在職50%-60%、退休60%-70% | 2000元/年（10%繳費(fèi)基數(shù)） | |
| 住院治療 | 750元起 | 在職75%、退休80%（三級(jí)醫(yī)院） | 25萬(wàn)元/年 |
五、注意事項(xiàng)
- 居民醫(yī)保：對(duì)腦癱兒童醫(yī)療康復(fù)全額保障（需殘聯(lián)認(rèn)定）
- 職工醫(yī)保：側(cè)重門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)，需符合起付線和比例要求 。
1.限定支付范圍
康復(fù)項(xiàng)目需符合青海省醫(yī)保目錄的“限定支付范圍”，超出部分不報(bào) 。
2.家庭共濟(jì)
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可支付近親屬（子女）居民醫(yī)保保費(fèi)及個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 。
3.
青海西寧職工醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)兒童康復(fù)中的門(mén)診特殊病種（如腦癱、孤獨(dú)癥）及限定康復(fù)項(xiàng)目，需通過(guò)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療并符合政策條件。具體報(bào)銷(xiāo)比例和限額因病種、治療方式而異，建議提前向醫(yī)保部門(mén)或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)確認(rèn)資質(zhì)與流程。
