50%
福建三明居民醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構接受骨科康復治療，符合醫(yī)保目錄規(guī)定的項目可享受報銷。住院起付線1300元，報銷比例50%，門診報銷比例根據(jù)醫(yī)院級別不同浮動。
一、報銷條件
- 1.參保類型需為三明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
- 2.就醫(yī)類型支持住院及門診治療，住院需辦理正規(guī)入院手續(xù)。
- 3.項目范圍物理治療（如關節(jié)松動訓練）、作業(yè)治療、中醫(yī)項目（針灸、推拿）均納入報銷。
二、具體報銷標準
| 對比項 | 居民醫(yī)保報銷規(guī)則 | 職工醫(yī)保對比（供參考） |
|---|---|---|
| 住院報銷 | 1300元起付線，50%比例，年封頂2萬 | 85%-95%比例分段報銷 |
| 門診報銷 | 一級醫(yī)院60%，二級30%，三級20% | 50%-70%比例 |
| 特殊病種 | 部分康復項目屬門診特殊病種，限額1萬 | 職工特殊病種限額更高 |
注：骨科康復若涉及轉診至高等級醫(yī)院，報銷比例可提高3%-5% 。
三、可報銷的骨科康復項目
| 項目類型 | 具體內容 | 報銷限制 |
|---|---|---|
| 基礎康復 | 物理治療、作業(yè)治療、言語治療 | 需醫(yī)生開具正規(guī)處方 |
| 中醫(yī)技術 | 針灸、推拿、拔罐（限疼痛/癱瘓） | 年累計次數(shù)有限 |
| 輔助器具 | 拐杖、輪椅（限術后/肢體殘疾） | 5年報銷1次，金額設限 |
示例：腰椎術后康復進行電療、關節(jié)訓練可報銷，但心臟康復等非骨科項目需自費 。
四、注意事項
1.定點機構
必須在醫(yī)保定點醫(yī)院治療，非定點機構費用不報 。
2.目錄要求
治療項目需在《基本醫(yī)療保險診療項目目錄》內 。
3.異地就醫(yī)
需提前備案，直接結算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策 。
福建三明居民醫(yī)保對骨科康復的覆蓋體現(xiàn)了政策對慢性病和術后恢復的支持力度，但需注意項目合規(guī)性及醫(yī)院等級差異帶來的報銷比例變化。建議就診前通過12393熱線或醫(yī)保局官網(wǎng)核實具體項目是否在目錄內。
