福建漳州居民醫(yī)保在骨科康復(fù)方面的報(bào)銷比例，門診普通統(tǒng)籌三級(jí)醫(yī)院為 78%、二級(jí)醫(yī)院為 83%、一級(jí)醫(yī)院為 88%；門診特殊病種市域內(nèi)三級(jí)醫(yī)院為 90%、二級(jí)醫(yī)院為 93%、一級(jí)醫(yī)院為 93%，市外為 87%；住院市域內(nèi)三級(jí)醫(yī)院為 90%、二級(jí)醫(yī)院為 93%、一級(jí)醫(yī)院為 93%，市外為 87% 。但報(bào)銷比例會(huì)因醫(yī)院等級(jí)、就醫(yī)類型（門診或住院）以及是否符合疾病診治分類精準(zhǔn)保障范圍等因素而有所不同。
一、門診報(bào)銷情況
1. 普通門診統(tǒng)籌
普通門診統(tǒng)籌的起付標(biāo)準(zhǔn)為 500 元 / 年度內(nèi)，且與門診特殊病種起付標(biāo)準(zhǔn)合并累計(jì)。不過(guò)，基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用已納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的國(guó)家基本藥物時(shí)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。其報(bào)銷比例為：三級(jí)醫(yī)院 78%、二級(jí)醫(yī)院 83%、一級(jí)醫(yī)院 88%。年度最高限額為 2.7 萬(wàn)元 。具體見(jiàn)下表：
| 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 年度最高限額 |
|---|---|---|---|
| 三級(jí) | 78% | 500 元 / 年度內(nèi)，與門診特殊病種起付標(biāo)準(zhǔn)合并累計(jì)（基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國(guó)家基本藥物時(shí)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)） | 2.7 萬(wàn)元 |
| 二級(jí) | 83% | ||
| 一級(jí) | 88% |
2. 門診特殊病種
門診特殊病種起付標(biāo)準(zhǔn)為，三級(jí)醫(yī)院 500 元、二級(jí)醫(yī)院 400 元、一級(jí)醫(yī)院 50 元 。但基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用已納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的國(guó)家基本藥物，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；重性精神病（含精神分裂癥）不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；結(jié)核病在指定定點(diǎn)醫(yī)院診療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)銷比例方面，市域內(nèi)三級(jí)醫(yī)院為 90%、二級(jí)醫(yī)院為 93%、一級(jí)醫(yī)院為 93%，市外為 87% 。患有高血壓、糖尿病病種的，單列額度分別設(shè)為 6000 元，其余病種與住院合并計(jì)算最高支付限額 10 萬(wàn)元 。具體如下表：
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 市域內(nèi)報(bào)銷比例 | 市外報(bào)銷比例 | 年度最高限額 |
|---|---|---|---|---|
| 三級(jí) | 500 元 | 90% | 87% | 高血壓、糖尿病病種單列額度分別設(shè)為 6000 元，其余病種與住院合并計(jì)算最高支付限額 10 萬(wàn)元 |
| 二級(jí) | 400 元 | 93% | ||
| 一級(jí) | 50 元 | 93% |
二、住院報(bào)銷情況
住院起付標(biāo)準(zhǔn)為，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院 800 元、二級(jí)醫(yī)院 400 元、一級(jí)醫(yī)院 50 元 ，市外對(duì)應(yīng)市內(nèi)等級(jí)增加 300 元 。年度內(nèi)多次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減 200 元直至 0 元 。支付比例為，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院 90%、二級(jí)醫(yī)院 93%、一級(jí)醫(yī)院 93%，市外 87% 。若符合住院待遇按疾病診治分類精準(zhǔn)保障政策，在分類精準(zhǔn)保障診治范圍發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高 10 個(gè)百分點(diǎn) 。具體如下表：
| 就醫(yī)地區(qū) | 醫(yī)院等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 支付比例 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 市內(nèi) | 三級(jí) | 800 元 | 90% | 年度內(nèi)多次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減 200 元直至 0 元 。符合住院待遇按疾病診治分類精準(zhǔn)保障政策，在分類精準(zhǔn)保障診治范圍發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高 10 個(gè)百分點(diǎn) |
| 市內(nèi) | 二級(jí) | 400 元 | 93% | |
| 市內(nèi) | 一級(jí) | 50 元 | 93% | |
| 市外 | 三級(jí)（對(duì)應(yīng)市內(nèi)等級(jí)增加 300 元） | 87% | ||
| 市外 | 二級(jí) | |||
| 市外 | 一級(jí) |
福建漳州居民醫(yī)保在骨科康復(fù)報(bào)銷上，門診和住院報(bào)銷比例因醫(yī)院等級(jí)不同而有所區(qū)別，同時(shí)門診特殊病種和符合疾病診治分類精準(zhǔn)保障政策的住院費(fèi)用，也有相應(yīng)的報(bào)銷規(guī)則 。在實(shí)際就醫(yī)時(shí)，建議提前了解醫(yī)保政策，并保存好相關(guān)就醫(yī)憑證，以便順利報(bào)銷。
