在福建龍巖，符合條件的心肺康復(fù)項目可以走醫(yī)保報銷。
在龍巖，醫(yī)保對于心肺康復(fù)的支持，主要體現(xiàn)在住院和門診特殊病種報銷方面。住院時，若因心肺疾病進行康復(fù)治療，如因冠心病、慢性阻塞性肺疾病等住院接受心肺康復(fù)相關(guān)治療，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費用，會按照醫(yī)院等級設(shè)置不同起付線及報銷比例。以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為例，一級醫(yī)院起付線 100 元，在職報銷比例 92% ，退休報銷比例 96%；二級醫(yī)院起付線 300 元，在職報銷比例 90% ，退休報銷比例 94%；三級醫(yī)院起付線 700 元，在職報銷比例 89% ，退休報銷比例 93%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也有相應(yīng)規(guī)定，不過報銷比例等與職工醫(yī)保有所差異。
門診特殊病種方面，與心肺康復(fù)相關(guān)的如慢性心功能衰竭、慢性阻塞性肺疾?。ê灾夤苎祝?、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等，還有新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療，都在門診特殊病種范疇。其中，慢性心功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病等報銷比例為 50%，年度有相應(yīng)的基金支付限額。如慢性阻塞性肺疾病基金支付標(biāo)準(zhǔn)為 4000 元。而新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療報銷比例達 70% ，與住院共用封頂線。
要享受醫(yī)保報銷，需注意以下幾點：
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：必須在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行心肺康復(fù)治療。在龍巖，無論是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，在非定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的費用，醫(yī)保不予報銷。比如患者自行選擇了一家未納入醫(yī)保定點范圍的康復(fù)機構(gòu)進行心肺康復(fù)，費用無法走醫(yī)保。
- 項目符合醫(yī)保目錄：康復(fù)項目需在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。像一些先進的、尚未納入醫(yī)保目錄的新型心肺康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備使用費用，或者某些高端的個性化康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)費用，不在報銷范圍內(nèi)。常見的如普通的呼吸訓(xùn)練、有氧運動等項目，若符合規(guī)定則可報銷。
- 辦理相關(guān)手續(xù)：對于門診特殊病種，患者需按規(guī)定辦理認定手續(xù)。首先要填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》，并由醫(yī)院審核蓋章，同時要提供與所申請病種相關(guān)的病歷資料或檢查報告或疾病診斷證明等材料。例如申請慢性心功能衰竭門診特殊病種，需提供心臟功能檢查報告、近期病歷等資料。若未辦理相關(guān)手續(xù)，即便在定點醫(yī)院進行治療，也無法按門診特殊病種政策報銷。
福建龍巖在醫(yī)保政策上，對心肺康復(fù)治療給予了一定支持，通過住院報銷和門診特殊病種報銷等方式，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。但患者需在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，確?？祻?fù)項目符合醫(yī)保目錄，并按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，以順利享受醫(yī)保報銷待遇 。
