職工醫(yī)保報銷需先自付 55%，之后再按規(guī)定比例報銷
在黑龍江佳木斯，兒童康復(fù)科若使用職工醫(yī)保報銷，需先自付 55%，之后再按規(guī)定比例進行報銷。不同地區(qū)的醫(yī)保報銷政策會有差異，在佳木斯，醫(yī)保報銷分為多種情況，且報銷比例和起付線等都有明確規(guī)定。下面將詳細介紹相關(guān)醫(yī)保報銷的具體內(nèi)容。
（一）佳木斯醫(yī)保報銷基礎(chǔ)情況
- 報銷范圍：參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院（含家庭病床）治療、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的費用可報銷，但未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用、自殺自殘（精神病除外）、打架斗毆等因犯罪或違反治安管理處罰法所致傷病、交通事故等意外傷害、美容矯形等治療、屬于工傷保險或生育保險支付范圍以及國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形不能報銷。
- 報銷比例和起付線
- 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：一般居民三級醫(yī)院報銷比例 63%、二級醫(yī)院 73%、一級醫(yī)院 83%、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 90%；學生兒童三級醫(yī)院 70%、二級醫(yī)院 80%、一級醫(yī)院 90%、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 95%。
- 城鎮(zhèn)職工（包括靈活就業(yè)人員）醫(yī)保：三級醫(yī)院退休人員報銷 82%、在職人員 80%；二級醫(yī)院退休人員 90%、在職人員 85%；一級醫(yī)院退休人員 93%、在職人員 90%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心退休人員 95%、在職人員 93%。
| 醫(yī)保類型 | 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 一般居民報銷比例 | 學生兒童報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 在職人員報銷比例 |
|---|---|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 | 三級醫(yī)院 | 63% | 70% | - | - |
| 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 | 二級醫(yī)院 | 73% | 80% | - | - |
| 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 | 一級醫(yī)院 | 83% | 90% | - | - |
| 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 90% | 95% | - | - |
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 三級醫(yī)院 | - | - | 82% | 80% |
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 二級醫(yī)院 | - | - | 90% | 85% |
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 一級醫(yī)院 | - | - | 93% | 90% |
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | - | - | 95% | 93% |
（二）康復(fù)保險報銷情況 康復(fù)醫(yī)療范圍適應(yīng)癥包括發(fā)病六個月內(nèi)的腦梗塞及非外傷引起的腦出血急性恢復(fù)期伴有偏癱（肌力 0 - III）、中重度語言障礙、中重度吞咽功能障礙的；伴有運動障礙的兒童腦癱患者、格林巴利綜合征、精神分裂癥、0 - 6 歲孤獨癥患兒、6 歲以下聽力殘疾兒童等。職工醫(yī)保先自付 50%后再按規(guī)定比例報銷；居民先自付 55%后再按規(guī)定比例報銷。這里兒童若使用職工醫(yī)保，對應(yīng)先自付 55%后按規(guī)定比例報銷。
（三）報銷流程和材料 市民需攜帶結(jié)算單據(jù)去醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請，報銷材料包括收據(jù)原件、住院費用結(jié)算單、出院診斷證明、留觀證明或死亡證明復(fù)印件、藥品檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方、社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》等，符合條件者按照規(guī)定的比例進行報銷。
在黑龍江佳木斯，兒童康復(fù)科使用職工醫(yī)保報銷有其特定的政策和流程。先自付 55%后按規(guī)定比例報銷，同時不同的醫(yī)保類型和醫(yī)療機構(gòu)級別對應(yīng)著不同的報銷比例和起付線。了解這些醫(yī)保報銷知識，能幫助家長更好地規(guī)劃孩子的康復(fù)治療費用，減輕經(jīng)濟負擔。
