通常在70%-90%之間，具體比例需根據(jù)醫(yī)院等級、費用分段等因素確定。
職工基本醫(yī)療保險的報銷比例受醫(yī)院等級、費用分段、在職/退休身份及醫(yī)保目錄多重因素影響。以下分述核心細則：
一、基礎(chǔ)報銷框架
醫(yī)院等級差異
延安市一級醫(yī)院報銷比例最高（在職90%，退休95%），三級醫(yī)院最低（在職80%，退休85%）。醫(yī)院等級 在職職工報銷 退休職工報銷 一級醫(yī)院 90% 95% 二級醫(yī)院 85% 90% 三級醫(yī)院 80% 85% 費用分段標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：三級醫(yī)院800元，二級600元，一級400元。
- 封頂線：年度累計25萬元（含大病保險）。
- 分段報銷：
費用區(qū)間 報銷比例 起付線~1萬元 80% 1萬~5萬元 85% 5萬元以上 90%
二、骨科康復(fù)專項要求
限定項目范圍
僅報銷納入醫(yī)保目錄的康復(fù)項目（如運動療法、物理因子治療），義肢矯形等自費項目不納入。轉(zhuǎn)診備案制度
- 跨市治療需辦理異地就醫(yī)備案，否則報銷比例下調(diào)10%。
- 康復(fù)療程需由主治醫(yī)師出具康復(fù)計劃書備案。
材料費用規(guī)則
材料類型 報銷方式 國產(chǎn)醫(yī)保耗材 按比例報銷 進口特殊耗材 自付30%后按比例 非目錄耗材 全額自費
醫(yī)保政策動態(tài)調(diào)整，建議通過延安醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線核實實時標(biāo)準(zhǔn)。最終報銷以社保系統(tǒng)結(jié)算為準(zhǔn)，個人需保存費用清單及診斷證明。
