3歲前每年可報銷6個月，3歲后每年3個月
在職職工三級醫(yī)院報銷比例88%，退休人員93%
在陜西西安，職工醫(yī)保參保人的子女進行兒童康復(fù)治療時，符合政策規(guī)定的費用可按規(guī)定比例報銷。具體執(zhí)行需滿足醫(yī)保定點機構(gòu)、病種范圍及材料申報等要求，且報銷比例與醫(yī)療機構(gòu)等級、參保人身份（在職/退休）密切相關(guān)。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
報銷資格
- 兒童康復(fù)項目納入職工醫(yī)保范疇，主要針對腦癱、肢體殘疾等需長期康復(fù)的疾病。
- 年齡限制：3歲前每年最高報銷6個月費用，3歲后縮減至3個月。
定點機構(gòu)
- 需在陜西省康復(fù)醫(yī)院等醫(yī)保定點機構(gòu)治療。
- 非定點機構(gòu)費用不予報銷。
二、報銷比例與標(biāo)準(zhǔn)對比
| 項目 | 三級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 一級醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 88% | 90% | 92% |
| 退休人員 | 93% | 95% | 97% |
| 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 1300 | 800 | 300 |
| 年度封頂線 | 50萬 | 50萬 | 50萬 |
注：表格數(shù)據(jù)綜合門診與住院報銷政策（ ）。
三、申報流程與材料
材料準(zhǔn)備
- 診斷證明、康復(fù)治療計劃、費用清單原件。
- 患兒身份證明及監(jiān)護人醫(yī)?？?。
報銷流程
- 治療結(jié)束后30日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交材料。
- 審核通過后，報銷款直接劃入監(jiān)護人賬戶。
四、注意事項與特殊情形
自費部分
超出醫(yī)保目錄的康復(fù)器材、進口藥物需自費。
異地報銷
異地康復(fù)需提前辦理備案，報銷比例降低10%。
職工醫(yī)保對兒童康復(fù)的保障體現(xiàn)了政策對特殊群體的傾斜，但需嚴(yán)格遵循定點機構(gòu)、病種范圍及材料申報要求。家長應(yīng)提前規(guī)劃治療周期，充分利用年度報銷限額，同時關(guān)注自費項目與異地政策差異，以最大限度減輕經(jīng)濟負擔(dān)。
