能報銷，住院報銷比例50%-95%，門診報銷比例50%-70%
遼寧遼陽職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科骨科康復(fù)治療時，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用可按規(guī)定報銷，具體比例與就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)療機構(gòu)級別及參保人員身份（在職/退休）相關(guān)。需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，部分情況需提前備案或申請資格認定。
一、報銷范圍與條件
適用場景
- 住院康復(fù)：因骨折、關(guān)節(jié)置換等骨科疾病術(shù)后需康復(fù)治療，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間產(chǎn)生的康復(fù)項目費用（如物理治療、運動療法等）納入報銷。
- 門診康復(fù)：符合門診慢特病認定標(biāo)準(zhǔn)的慢性骨科疾病（如骨關(guān)節(jié)炎、脊髓損傷后遺癥等），需先申請病種資格，其門診康復(fù)費用可按比例報銷。
限制條件
- 需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診，非定點機構(gòu)費用不予報銷。
- 康復(fù)項目需符合《遼寧省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》，超范圍項目（如保健類康復(fù)、非醫(yī)學(xué)必需的康復(fù)器械）自費。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
（一）住院康復(fù)報銷
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 起付線（元） | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 500 | 90% | 95% | 基本醫(yī)保45萬元+大額醫(yī)療補助（無上限） |
| 二級醫(yī)院 | 700 | 85% | 90% | 同上 |
| 三級醫(yī)院 | 700 | 80% | 85% | 同上 |
| 二次及以上住院 | 起付線減半（如三級醫(yī)院350元） | 同上 | 同上 | 同上 |
（二）門診康復(fù)報銷
普通門診
- 年度起付線300元，報銷比例：一級醫(yī)院60%（退休65%）、二級醫(yī)院55%（退休65%）、三級醫(yī)院50%（退休60%），年度最高支付限額3000元。
- 需注意：單純門診康復(fù)若無慢特病資格，僅納入普通門診統(tǒng)籌報銷，限額較低。
門診慢特病
40種病種（含骨科相關(guān)慢性?。┎辉O(shè)起付線，報銷比例85%，年度限額根據(jù)病種而定（如惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移康復(fù)20萬元/年）。
三、報銷流程與注意事項
就醫(yī)流程
- 本地就醫(yī)：持社保卡在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保報銷部分，個人僅支付自付金額。
- 異地就醫(yī)：需提前通過“遼事通”APP或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地備案，備案后按參保地標(biāo)準(zhǔn)報銷；未備案者報銷比例下調(diào)10%-20%（如三級醫(yī)院在職職工降至60%）。
材料要求
- 住院需提供身份證、社保卡、住院病歷；門診慢特病需額外提供病種認定申請表及診斷證明。
- 手工報銷需留存醫(yī)療費用票據(jù)、費用清單、處方等憑證，在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請。
查詢與咨詢
通過“遼事通”APP查詢報銷進度，或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢政策細節(jié)。
遼寧遼陽職工醫(yī)保對骨科康復(fù)費用的報銷覆蓋住院、門診等多種場景，參保人員可根據(jù)就醫(yī)類型和醫(yī)療機構(gòu)級別享受不同比例的報銷，建議提前確認定點機構(gòu)資質(zhì)及慢特病認定要求，以最大化保障權(quán)益。實際報銷金額以醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算為準(zhǔn)，具體可通過官方渠道獲取實時政策信息。
