最高報銷比例達90%，年度限額4萬元

新疆昌吉職工醫(yī)保針對康復(fù)科疼痛康復(fù)治療提供多層次報銷支持，涵蓋門診、住院及特殊病種項目。參保人員需滿足連續(xù)繳費條件，并選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診，通過直接結(jié)算或墊付后報銷方式完成費用報銷。

一、門診醫(yī)療待遇

1. 1.普通門診報銷報銷比例：醫(yī)院等級職工支付比例退休人員支付比例一級75%80%二級65%75%三級55%70%單日限額：一級200元、二級400元、三級600元年度限額：4000元適用項目：包含康復(fù)評定、物理治療（如電療、光療）、作業(yè)治療等醫(yī)保目錄內(nèi)項目。
2. 2.門診慢特病與特殊藥品慢性病門診按住院報銷比例支付，覆蓋頸椎病、腰椎間盤突出癥等疼痛相關(guān)病種部分康復(fù)治療項目納入統(tǒng)籌基金支付范圍，需提前備案。

二、住院醫(yī)療待遇

1.

起付標準
• 首次住院：1300元
• 再次住院：按50%比例調(diào)整（如二級650元、三級600元）
• 退休人員首次住院起付線1300元 。
2.

報銷比例

• 三級醫(yī)院：

  費用區(qū)間	職工支付比例	退休人員支付比例
  起付線-3萬元	15%	70%-80%
  3萬元以上	90%-95%	85%-90%

• 二級/一級醫(yī)院：
  職工支付比例分別為80%、50%，退休人員比例更高 。

3.

最高支付限額
• 門診+急診：2萬元
• 住院：4萬元（職工支付5%-10%，退休人員60%） 。

三、特殊政策支持

1.

家庭共濟

個人賬戶資金支持配偶、父母、子女等近親屬使用，2025年全面優(yōu)化跨省結(jié)算流程 。

2.

工傷康復(fù)銜接

工傷舊傷復(fù)發(fā)門診/住院費用可通過院端聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，覆蓋16家定點醫(yī)療機構(gòu)（如昌吉州人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院） 。

四、報銷流程

1.

材料準備

醫(yī)保卡、身份證、診斷證明、費用清單、發(fā)票原件等 。

2.

結(jié)算方式
• 即時結(jié)算：定點醫(yī)院直接刷醫(yī)保卡抵扣
• 墊付報銷：持材料至醫(yī)保窗口辦理，15個工作日內(nèi)到賬 。

昌吉職工醫(yī)保對康復(fù)科疼痛治療提供階梯式報銷支持，門診和住院最高報銷比例分別達90%和95%，退休人員待遇更優(yōu)。需注意治療項目需符合醫(yī)保目錄，并優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診。對于工傷相關(guān)康復(fù)，可通過聯(lián)網(wǎng)結(jié)算簡化流程。具體政策可通過12393熱線或地方醫(yī)保官網(wǎng)實時查詢。