15個工作日完成審核，跨省直接結算覆蓋5類新病種
海南省門診特殊疾病（門特）轉診手續(xù)辦理流程聚焦高效便捷，2025年政策優(yōu)化后新增慢性阻塞性肺疾病等5個跨省直接結算病種 。保亭地區(qū)參保人需遵循全省統(tǒng)一流程，結合本地醫(yī)療資源特點完成轉診。
一、辦理條件
- 1.病種范圍Ⅰ類慢性病：惡性腫瘤、再生障礙性貧血等9種Ⅱ類慢性?。耗X卒中、高血壓伴并發(fā)癥等37種三類大?。簮盒阅[瘤、重癥尿毒癥、器官移植（保亭地區(qū)定點醫(yī)療機構可查詢具體目錄）
- 2.醫(yī)療需求本地醫(yī)療條件不足，需轉往上級或?？漆t(yī)院符合"先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外"轉診原則
二、辦理流程
1. 原醫(yī)院轉診申請
- 步驟：經(jīng)治醫(yī)師開具《轉診轉院審批表》→科室主任簽字→醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章
- 特殊要求：
醫(yī)院類型 審批時效 備案方式 三級醫(yī)院 即時審核 院端系統(tǒng)直報 一級/二級 3個工作日 需醫(yī)保窗口提交 （保亭縣人民醫(yī)院作為縣域龍頭，可直接對接省級平臺）
2. 醫(yī)保部門審核
材料提交：
- 基礎材料：身份證、社保卡、病歷、診斷證明（均需原件+復印件）
- 特殊材料：
病種 關鍵檢查報告 糖尿病 3個月糖化血紅蛋白、OGTT 腫瘤 術后病理報告、住院病歷 心血管疾病 冠脈造影、心臟彩超 （保亭地區(qū)醫(yī)保窗口提供材料清單模板）
審核時效：
- 普通審核：15個工作日
- 緊急轉診：3個工作日內(nèi)完成（需提供急診證明）
3. 轉院與結算
轉診憑證：
憑證類型 有效期 適用場景 紙質(zhì)轉診單 3個月 跨省就醫(yī) 電子備案 即時生效 省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 （建議優(yōu)先使用電子備案提升結算效率） 費用結算：
- 省內(nèi)：直接刷社?？?醫(yī)保電子憑證結算
- 跨?。盒杼崆霸?海南醫(yī)保"小程序備案，選擇開通直接結算的定點機構
三、注意事項
- 轉診后原定點機構待遇自動暫停
- 跨省就醫(yī)報銷比例可能降低10%-20%（視備案情況）
1.材料真實性
所有復印件需加蓋醫(yī)院公章，檢查報告需在有效期內(nèi)（通常3-6個月）
地區(qū)政策差異
| 地區(qū) | 特殊要求 |
|---|---|
| 保亭 | 需額外提供基層首診記錄 |
| 三亞 | 支持現(xiàn)場快速審核（僅限腫瘤類） |
| （建議提前咨詢保亭醫(yī)保局確認細節(jié)） |
3.待遇銜接
四、政策紅利
2025年海南醫(yī)保優(yōu)化重點：
- 新增5類病種跨省直接結算（覆蓋呼吸、代謝、免疫系統(tǒng)疾?。?/li>
- 備案流程下沉至定點機構，院端可2日內(nèi)完成審核
- 長期異地居住人員可辦理年度備案，次年自動生效
通過整合全省醫(yī)保服務網(wǎng)絡，保亭地區(qū)參保人轉診效率較2023年提升40%，建議優(yōu)先選擇省內(nèi)39家具備直接結算資質(zhì)的醫(yī)療機構（名單可通過"海南醫(yī)保"App查詢）。特殊復雜病例可申請"特例單議"按項目付費，確保重癥患者得到及時救治。
