70%
湖南湘潭康復(fù)科兒童康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷比例因就診類型而異，普通門診報(bào)銷70%，慢特病門診最高月限額1000元，住院報(bào)銷比例依醫(yī)院等級(jí)不同，最高85%。
兒童康復(fù)治療涉及門診和住院兩種醫(yī)保報(bào)銷場(chǎng)景，具體政策如下：
一、普通門診報(bào)銷
- 1.報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用70%
- 2.報(bào)銷限額：長沙：560元/年衡陽、株洲、邵陽、益陽、郴州、懷化、婁底：420元/年湘潭、岳陽、永州：400元/年常德、張家界、湘西：350元/年
- 3.適用機(jī)構(gòu)：參保地定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）
| 地區(qū) | 年度限額（元） |
|---|---|
| 長沙 | 560 |
| 衡陽/株洲等 | 420 |
| 湘潭/岳陽等 | 400 |
| 常德/張家界 | 350 |
二、慢特病門診報(bào)銷
1.適用病種：包括兒童腦性癱瘓（0-7歲）在內(nèi)的47種慢性病/特殊病
2.報(bào)銷比例：70%
3.月限額：1000元（含康復(fù)治療費(fèi)用）
4.申請(qǐng)流程：需經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定慢特病資格，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診
三、住院報(bào)銷
- 1.
起付線與報(bào)銷比例（以湘潭為例）：
| 醫(yī)院級(jí)別 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 200 | 85% |
| 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 500 | 82% |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 800 | 80% |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 1200 | 65% |
2.年度最高支付限額：15萬元
四、其他注意事項(xiàng)
1.異地就醫(yī)：需提前辦理備案，直接結(jié)算或回參保地報(bào)銷
2.連續(xù)參保激勵(lì)：連續(xù)繳費(fèi)滿5年，住院報(bào)銷比例提高5%（累計(jì)最高10%）
3.大病保險(xiǎn)：超基本醫(yī)保限額部分，可疊加大病保險(xiǎn)報(bào)銷（最高60萬元）
兒童康復(fù)治療在湘潭居民醫(yī)保中覆蓋全面，門診以70%比例報(bào)銷，腦癱等慢特病門診月限額1000元，住院報(bào)銷比例依醫(yī)院等級(jí)浮動(dòng)。建議提前確認(rèn)病種認(rèn)定及異地備案流程，最大化醫(yī)保權(quán)益。
