可以報銷，報銷比例在職職工60%-85%，退休人員70-90%
廣東珠海將心肺康復納入職工醫(yī)保保障范圍，符合條件的參保人員在定點醫(yī)療機構進行心肺移植術后康復、慢性心肺疾病康復治療時，可按規(guī)定享受醫(yī)保待遇，具體覆蓋范圍及報銷標準如下：
一、醫(yī)保覆蓋范圍
- 心肺移植術后康復：包括心臟移植、肺移植等器官移植術后的門診及住院康復治療費用，涵蓋藥物、檢查、物理治療等項目。
- 慢性心肺疾病康復：如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、心力衰竭等需長期康復治療的門診特定病種（門特）。
| 項目類型 | 覆蓋內(nèi)容 | 報銷范圍 |
|---|---|---|
| 心肺移植術后門診康復 | 抗排異藥物、功能評估、物理治療 | 按門特待遇報銷 |
| 慢性心肺疾病門診康復 | 氧療、呼吸訓練、藥物維持治療 | 按普通門診或門特待遇報銷 |
| 住院康復治療 | 手術后續(xù)康復、重癥監(jiān)護期后康復 | 按住院比例報銷 |
二、報銷比例與限額
門診特定病種（門特）
- 在職職工：一級及以下醫(yī)療機構報銷85%，二級醫(yī)療機構80%，三級醫(yī)療機構75%；
- 退休人員：各層級醫(yī)療機構報銷比例提高5%-10%，最高可達90%。
- 年度支付限額：心肺移植術后門特年度限額為10萬元，其他慢性心肺疾病門特限額為3500-8000元。
普通門診統(tǒng)籌
- 在職職工一級及以下機構報銷60%，退休人員70%；
- 年度限額3500元，可與門特待遇疊加使用。
住院報銷
- 一級醫(yī)院報銷94%，二級醫(yī)院93%，三級醫(yī)院92%；
- 大病保險對自付部分超過2萬元的部分再報銷70%-80%。
三、參保資格與條件
- 職工醫(yī)保參保人員：包括在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員，需累計繳費滿25年（過渡期至2029年）且實際繳費滿10年。
- 門特認定流程：需由二級以上定點醫(yī)療機構出具診斷證明，通過醫(yī)保經(jīng)辦機構審核備案。
四、定點醫(yī)療機構選擇
- 心肺康復?？茩C構：珠海慈愛康復醫(yī)院、珠海心寧康復醫(yī)院、珠海市人民醫(yī)院醫(yī)療集團下屬社區(qū)分院等；
- 門特定點變更：每年可調(diào)整1次，通過“珠海醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣颥F(xiàn)場辦理。
廣東珠海通過職工醫(yī)保政策將心肺康復納入多層次保障體系，減輕患者經(jīng)濟負擔。參保人員需關注門特認定和定點機構選擇流程，合理利用普通門診統(tǒng)籌與大病保險疊加待遇，確?？祻椭委煹倪B續(xù)性與可及性。
