可以報(bào)銷(xiāo)，需滿足疾病范圍、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及項(xiàng)目目錄要求。
在浙江紹興，職工醫(yī)保參保人的子女進(jìn)行康復(fù)科治療，符合政策規(guī)定的費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。該政策適用于器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的康復(fù)需求，如腦癱、發(fā)育遲緩等，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，并按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。
一、報(bào)銷(xiāo)條件與適用范圍
疾病范圍限制
僅限器質(zhì)性疾病引發(fā)的康復(fù)需求，包括：- 腦卒中后遺癥
- 腦癱及神經(jīng)系統(tǒng)損傷
- 骨折術(shù)后功能恢復(fù)
- 先天性發(fā)育障礙（如自閉癥、智力障礙）
機(jī)構(gòu)與項(xiàng)目要求
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在紹興市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復(fù)科就診。
- 目錄內(nèi)項(xiàng)目：2025年醫(yī)保新增經(jīng)顱磁刺激（TMS）、運(yùn)動(dòng)療法等7項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目，傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等5類項(xiàng)目被移出目錄。
參保狀態(tài)與賬戶使用
- 家長(zhǎng)需為紹興市職工醫(yī)保參保人且待遇正常。
- 可使用職工醫(yī)保歷年賬戶結(jié)余資金支付子女康復(fù)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與支付規(guī)則
| 分類 | 門(mén)診康復(fù)（試點(diǎn)） | 住院康復(fù) | 轉(zhuǎn)外就醫(yī)（備案） |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 無(wú) | 400-800元 | 額外自理10% |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 60%-80% | 70%-85% | 降幅5%-10% |
| 最高支付限額 | 與住院共享40萬(wàn)元/年 | 同左 | 同左 |
- 特殊群體優(yōu)惠：低保家庭、殘疾兒童等，報(bào)銷(xiāo)比例提高5%-10%，起付線減半。
- 自費(fèi)部分：康復(fù)輔具（如矯形器）、非目錄項(xiàng)目需全額自費(fèi)。
三、報(bào)銷(xiāo)流程與材料準(zhǔn)備
備案登記
- 本地治療：持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算。
- 轉(zhuǎn)外就醫(yī)：通過(guò)“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序或醫(yī)保窗口辦理備案。
材料提交
- 診斷證明（需明確疾病與康復(fù)必要性）
- 康復(fù)項(xiàng)目清單（醫(yī)院提供，標(biāo)注醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目）
- 費(fèi)用發(fā)票及明細(xì)清單
結(jié)算方式
- 即時(shí)結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡報(bào)銷(xiāo)。
- 手工報(bào)銷(xiāo)：未刷卡情況，需在治療結(jié)束后90日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
浙江紹興職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)治療的報(bào)銷(xiāo)政策兼顧了疾病需求與費(fèi)用控制，家長(zhǎng)需重點(diǎn)關(guān)注疾病類型、機(jī)構(gòu)資質(zhì)及項(xiàng)目目錄，合理利用家庭共濟(jì)賬戶。建議通過(guò)“浙里辦”APP或醫(yī)保服務(wù)熱線（0575-12393）實(shí)時(shí)查詢目錄更新與報(bào)銷(xiāo)進(jìn)度，確保合規(guī)治療費(fèi)用應(yīng)報(bào)盡報(bào)。
