2025年新疆圖木舒克市門診特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)為：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員年度救助限額為8000元，職工醫(yī)保參保人員年度救助限額為12000元，救助比例在50%-80%之間。
新疆圖木舒克市2025年實(shí)施的門診特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，是根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療保障能力制定的，旨在減輕參保人員特別是困難群體的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平。該標(biāo)準(zhǔn)明確了不同參保類型的救助對(duì)象、救助范圍、救助比例和限額等內(nèi)容，形成了較為完善的門診特病醫(yī)療救助體系。
一、救助對(duì)象與范圍
救助對(duì)象 2025年新疆圖木舒克門診特病醫(yī)療救助的對(duì)象主要包括以下幾類人群：
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 職工醫(yī)保參保人員
- 特困供養(yǎng)人員
- 低保對(duì)象
- 建檔立卡貧困人口
- 低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者
救助病種范圍 圖木舒克市門診特病醫(yī)療救助覆蓋的病種范圍較為廣泛，主要包括：
- 惡性腫瘤（含白血?。?/li>
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 腎衰竭（尿毒癥）透析治療
- 血友病
- 再生障礙性貧血
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 精神?。ň穹至寻Y、偏執(zhí)性精神障礙、躁狂抑郁癥、雙相情感障礙）
- 高血壓（Ⅲ期）
- 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）
- 肝硬化（失代償期）
- 慢性腎功能不全（非透析治療）
- 冠心?。ㄐ墓δ堍蠹?jí)及以上）
- 慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)及以上）
- 慢性阻塞性肺疾?。á蠹?jí)及以上）
- 支氣管哮喘（重度）
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）
- 強(qiáng)直性脊柱炎（活動(dòng)期）
- 帕金森病
- 阿爾茨海默病
- 癲癇
- 腦血管病后遺癥
二、救助標(biāo)準(zhǔn)與比例
救助比例 圖木舒克市根據(jù)不同參保類型和困難程度，設(shè)置了差異化的救助比例：
參保類型困難程度救助比例城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 特困供養(yǎng)人員 80% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口 70% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 低收入家庭中的特殊人群 60% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 普通參保人員 50% 職工醫(yī)保 特困供養(yǎng)人員 80% 職工醫(yī)保 低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口 70% 職工醫(yī)保 低收入家庭中的特殊人群 60% 職工醫(yī)保 普通參保人員 50% 救助限額 圖木舒克市對(duì)不同參保類型的門診特病醫(yī)療救助設(shè)置了年度最高限額：
參保類型年度救助限額累計(jì)計(jì)算方式城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 8000元 自然年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算 職工醫(yī)保 12000元 自然年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算 同時(shí)享受多種救助 按最高限額執(zhí)行 不重復(fù)計(jì)算 起付線與封頂線 門診特病醫(yī)療救助設(shè)置了起付線和封頂線，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
參保類型困難程度起付線封頂線城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 特困供養(yǎng)人員 0元 8000元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口 200元 8000元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 低收入家庭中的特殊人群 500元 8000元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 普通參保人員 1000元 8000元 職工醫(yī)保 特困供養(yǎng)人員 0元 12000元 職工醫(yī)保 低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口 300元 12000元 職工醫(yī)保 低收入家庭中的特殊人群 800元 12000元 職工醫(yī)保 普通參保人員 1500元 12000元
三、申請(qǐng)與報(bào)銷流程
申請(qǐng)條件 享受門診特病醫(yī)療救助需滿足以下條件：
- 已參加圖木舒克市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保）
- 患有規(guī)定的門診特病病種
- 持有二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明
- 按規(guī)定辦理門診特病備案手續(xù)
申請(qǐng)材料 申請(qǐng)門診特病醫(yī)療救助需提交以下材料：
- 身份證原件及復(fù)印件
- 社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書
- 相關(guān)檢查報(bào)告、病歷資料
- 門診特病申請(qǐng)表
- 困難群體需提供相關(guān)證明材料（低保證、特困供養(yǎng)證等）
報(bào)銷流程 門診特病醫(yī)療救助的報(bào)銷流程主要包括以下步驟：
- 參保人員持相關(guān)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門診特病資格認(rèn)定
- 經(jīng)審核符合條件的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放門診特病醫(yī)療證
- 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，出示門診特病醫(yī)療證和社會(huì)保障卡
- 醫(yī)療費(fèi)用按政策規(guī)定即時(shí)結(jié)算，個(gè)人只需支付自付部分
- 對(duì)于未能即時(shí)結(jié)算的情況，可持相關(guān)票據(jù)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷
新疆圖木舒克市2025年門診特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，體現(xiàn)了政府對(duì)民生保障的高度重視，通過科學(xué)合理的救助比例和限額設(shè)置，有效減輕了參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，特別是為困難群體提供了更加有力的醫(yī)療保障，促進(jìn)了社會(huì)公平和健康圖木舒克的建設(shè)。
