職工醫(yī)保報(bào)銷比例50%-90%，年度限額5000元，起付線200元。

在河北承德，老年康復(fù)費(fèi)用通過職工醫(yī)保報(bào)銷需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目等條件，具體流程涉及住院/門診結(jié)算、材料提交及比例分級。以下從資格、流程、比例三方面詳解：

一、報(bào)銷資格與條件

1. 參保要求

   • 連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿6個(gè)月，且康復(fù)項(xiàng)目屬于《醫(yī)保目錄》內(nèi)（如運(yùn)動(dòng)療法、偏癱訓(xùn)練）。
   • 疾病類型需為器質(zhì)性病變（如腦卒中后遺癥），輕微康復(fù)不納入。

2. 機(jī)構(gòu)資質(zhì)

   • 僅限公立醫(yī)院或具備醫(yī)保定點(diǎn)的私立機(jī)構(gòu)，社區(qū)康復(fù)中心需單獨(dú)確認(rèn)資質(zhì)。
   • 異地報(bào)銷需提前辦理備案，跨省比例降低10%-15%。

   對比項(xiàng)	公立醫(yī)院	私立定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
   報(bào)銷比例	70%-90%	50%-80%
   年度限額	1萬-3萬元	5000-2萬元
   先自付比例	0%-10%	10%-20%

二、報(bào)銷流程與材料

1. 住院康復(fù)

   • 結(jié)算方式：持社?？?/strong>辦理住院，出院時(shí)直接抵扣，自費(fèi)部分另付。
   • 材料清單：診斷證明（注明康復(fù)必要性）、費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)?？ㄔ?/li>

2. 門診/慢性病康復(fù)

   • 起付線200元，超線部分統(tǒng)籌基金支付50%，年度限額5000元。
   • 需提交《康復(fù)治療計(jì)劃書》并由主治醫(yī)師簽字，部分項(xiàng)目需醫(yī)保局預(yù)審。

三、比例與特殊政策

1. 分級報(bào)銷

   • 住院康復(fù)：二級醫(yī)院起付線500元，報(bào)銷88%；三級醫(yī)院起付線800元，報(bào)銷75%。
   • 門診康復(fù)：按床日費(fèi)用結(jié)算，中樞神經(jīng)損傷前3個(gè)月日均報(bào)銷280元。

2. 特殊群體

   低保、殘疾人可額外申請醫(yī)療救助，報(bào)銷比例上浮5%-10%。

河北承德職工醫(yī)保對老年康復(fù)的覆蓋較為全面，但需注意項(xiàng)目準(zhǔn)入與機(jī)構(gòu)資質(zhì)。實(shí)際操作中，建議提前咨詢醫(yī)保局或醫(yī)院醫(yī)保辦，避免因材料不全影響報(bào)銷時(shí)效。