住院康復(fù)報(bào)銷比例50%-90%，門診特定康復(fù)項(xiàng)目最高70%
在內(nèi)蒙古呼倫貝爾市，老年居民在康復(fù)科接受的符合規(guī)定的康復(fù)治療，可通過居民醫(yī)保按比例報(bào)銷，具體比例與治療形式（住院/門診）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及項(xiàng)目類型相關(guān)。住院康復(fù)需扣除起付線后按50%-90%比例報(bào)銷，門診特定康復(fù)項(xiàng)目（如慢性病、特殊病種）報(bào)銷比例最高70%，均設(shè)有年度最高支付限額。
一、住院康復(fù)報(bào)銷政策
1. 起付線與報(bào)銷比例
- 一級(jí)醫(yī)院：起付線200元，報(bào)銷比例90%，年度最高支付限額6萬元。
- 二級(jí)醫(yī)院：起付線500元，報(bào)銷比例85%，年度最高支付限額6萬元。
- 三級(jí)醫(yī)院：起付線1000元，報(bào)銷比例50%-60%（其中三級(jí)甲等醫(yī)院50%，其他三級(jí)醫(yī)院60%），年度最高支付限額6萬元。
2. 覆蓋項(xiàng)目范圍
物理治療（如運(yùn)動(dòng)療法、電療）、作業(yè)治療（如日常生活能力訓(xùn)練）、言語治療、中醫(yī)康復(fù)（如針刺、灸療、拔罐）等納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的項(xiàng)目。
3. 費(fèi)用結(jié)算方式
直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的費(fèi)用，出院時(shí)通過醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>直接扣除起付線和自付部分，統(tǒng)籌基金支付剩余合規(guī)費(fèi)用。
二、門診康復(fù)報(bào)銷政策
1. 普通門診與門診慢特病區(qū)別
| 項(xiàng)目 | 普通門診康復(fù) | 門診慢特病康復(fù)（如腦卒中后遺癥、骨關(guān)節(jié)?。?/th> |
|---|---|---|
| 起付線 | 無 | 無 |
| 報(bào)銷比例 | 未納入常規(guī)報(bào)銷范圍 | 70%（乙類項(xiàng)目需先自付10%） |
| 年度限額 | —— | 3000-5000元（按病種設(shè)定，如糖尿病康復(fù)5000元） |
| 定點(diǎn)要求 | 任意定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 需選定二級(jí)及以上定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu) |
2. “兩病”門診康復(fù)報(bào)銷
高血壓、糖尿病患者的門診康復(fù)治療，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報(bào)銷比例65%，高血壓年度限額300元，糖尿病年度限額600元。
三、特殊政策與注意事項(xiàng)
1. 異地康復(fù)報(bào)銷
- 市內(nèi)異地：在呼倫貝爾市范圍內(nèi)跨旗縣就醫(yī)，執(zhí)行參保地報(bào)銷政策，無需額外備案。
- 跨省異地：需提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例較本地降低10%（如三級(jí)醫(yī)院本地報(bào)銷50%，異地報(bào)銷40%）。
2. 不予報(bào)銷的情形
非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用、超出診療項(xiàng)目目錄的康復(fù)項(xiàng)目（如保健按摩）、未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的異地就醫(yī)費(fèi)用。
四、年度最高支付限額與大病保險(xiǎn)銜接
基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額6萬元，超過部分自動(dòng)納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，起付線1.5萬元，報(bào)銷比例60%-80%（1.5萬-5萬元60%，5萬-10萬元70%，10萬元以上80%），大病保險(xiǎn)無封頂線。
老年居民在康復(fù)治療前，建議通過呼倫貝爾市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393熱線查詢最新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單和康復(fù)項(xiàng)目目錄，并優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高報(bào)銷比例，降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。醫(yī)保政策可能根據(jù)年度調(diào)整，實(shí)際報(bào)銷以就醫(yī)時(shí)政策為準(zhǔn)。
