90%以上康復項目可報銷，骨折術(shù)后等骨科康復治療納入職工醫(yī)保支付范圍。
在遼寧本溪，職工醫(yī)保已覆蓋骨科康復治療，包括骨折術(shù)后關(guān)節(jié)松動訓練、減重支持系統(tǒng)訓練等44項康復診療項目，報銷比例最高達90%（一級醫(yī)院）?；颊咝柙?strong>定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療，且符合醫(yī)保目錄及疾病適應癥要求，即可通過住院或門診途徑申請報銷。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
政策文件
- 依據(jù)《遼寧省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施項目目錄》，本溪將徒手平衡功能檢查、電動起立床訓練等44項康復類項目納入醫(yī)保支付。
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中）康復報銷期限為12個月，其他疾?。ㄈ绻钦郏?個月。
骨科康復項目清單
可報銷項目 適應癥 支付限制 關(guān)節(jié)松動訓練 骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬 單病種≤90天 減重支持系統(tǒng)訓練 下肢功能障礙（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后） 每日≤1次，年度限額1萬元 作業(yè)療法（動作訓練） 手功能恢復 需主治醫(yī)師評估
二、報銷條件與流程
資格要求
- 參保狀態(tài)：職工醫(yī)保連續(xù)繳費滿6個月，且治療期間醫(yī)保有效。
- 疾病標準：需符合器質(zhì)性病變（如骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后）或功能障礙（肌力下降、平衡失調(diào)）。
結(jié)算方式
- 住院報銷：直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算，起付線200-800元（按醫(yī)院級別），超出部分按比例支付。
- 門診報銷：需提交診斷證明、費用清單，15個工作日內(nèi)審核到賬。
三、報銷比例與特殊情形
比例差異
醫(yī)院級別 起付線（元） 報銷比例（職工） 退休人員加成 一級 200 90% +5% 三級 800 80%-90% +5% 耗材與異地報銷
- 國產(chǎn)耗材自付30%，進口耗材自付50%，剩余部分納入報銷。
- 異地治療需提前備案，報銷比例降低10%-15%。
遼寧本溪職工醫(yī)保對骨科康復的覆蓋較為全面，但需注意項目適配性與時限要求?；颊邞獌?yōu)先選擇定點機構(gòu)，保留完整票據(jù)，并關(guān)注年度支付限額（通常5萬元）。政策細節(jié)可能隨地區(qū)調(diào)整，建議治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦或本溪市醫(yī)保局確認最新標準。
