可以
在江蘇徐州，職工醫(yī)保對于康復(fù)科兒童康復(fù)部分費用是可以報銷的。徐州將部分康復(fù)項目納入了基本醫(yī)療保障范圍，適用對象包含已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且需醫(yī)療康復(fù)的參保人員，兒童若符合條件就可享受報銷政策。不過，并非所有康復(fù)項目和費用都能報銷，有一定的范圍和條件限制。
一、適用人群與項目
- 適用人群：已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，兒童因疾病需要康復(fù)治療的情況在保障范圍內(nèi)。需搶救性康復(fù)的 0 - 6 歲殘疾兒童、需適配輔助器具的持證肢體和視力殘疾兒童以及 0 - 6 歲聽力殘疾兒童也在適用范圍內(nèi) 。
- 報銷項目
- 醫(yī)療康復(fù)項目：如運動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評定等 18 個項目 。
- 0 - 6 歲殘疾兒童搶救性康復(fù)項目：包括聽力言語康復(fù)、智力康復(fù)、孤獨癥康復(fù)、肢體康復(fù)（包括腦癱）等 4 個項目 。
- 適配輔助器具項目：像小腿假肢、大腿假肢、矯形器、兒童助聽器（雙耳佩戴）、電子耳蝸、眼鏡式助視器 6 個項目 。
二、不能報銷的范圍
| 不能報銷情況 | 具體說明 |
|---|---|
| 藥品費用 | 《徐州市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》及少兒補充藥品目錄范圍外的藥品費用 |
| 項目費用 | 《徐州市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》及少兒診療項目范圍外的項目費用 |
| 就醫(yī)費用 | 在統(tǒng)籌區(qū)非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的醫(yī)療費用；未辦理市外轉(zhuǎn)院、異地居住就醫(yī)審批手續(xù)和外地急診住院備案手續(xù)自行在本統(tǒng)籌區(qū)以外地區(qū)就診發(fā)生的醫(yī)療費用 |
| 其他費用 | 市勞動保障部門規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費用 |
三、報銷流程與材料
- 報銷流程：參保人員持相關(guān)材料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)結(jié)算手續(xù)。經(jīng)銷商向社會保險基金管理局提交報銷文件及其他材料進(jìn)行受理；受理部門收到申請材料，醫(yī)療保險中心當(dāng)天完成審核、結(jié)算和支付工作；社會保險公司保險基金管理局審核材料并批準(zhǔn)申請，申請人領(lǐng)取社會醫(yī)療保險醫(yī)療費費用報銷單后，進(jìn)行報銷 。
- 報銷材料
- 本人或代辦人身份證復(fù)印件
- 正規(guī)發(fā)票原件
- 詳細(xì)清晰的醫(yī)療費用分類匯總清單
- 門診病歷復(fù)印件和出院小結(jié)
- 在職參保人員報銷時需提供單位證明
在江蘇徐州，職工醫(yī)保為康復(fù)科兒童康復(fù)提供了一定的保障，將部分康復(fù)項目納入報銷范圍，減輕了家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。但同時也有明確的不能報銷范圍和報銷條件。家長們在為孩子進(jìn)行康復(fù)治療時，應(yīng)了解清楚相關(guān)政策，準(zhǔn)備好報銷材料，以順利享受醫(yī)保待遇。
