威海市職工醫(yī)保可覆蓋部分兒童康復治療，但需滿足特定條件。
根據(jù)現(xiàn)有政策，職工醫(yī)保可報銷基礎康復治療、中醫(yī)技術及輔助器具費用，但兒童康復需符合年齡、診斷及定點機構要求，且報銷比例和范圍受限。
一、職工醫(yī)保覆蓋范圍與限制
康復項目分類
- 基礎康復治療：包括物理治療、作業(yè)治療、言語/吞咽治療等，按醫(yī)保目錄內(nèi)項目報銷。
- 中醫(yī)康復技術：針灸、推拿等需符合適應癥（如疼痛、癱瘓），年度限額針灸120次、推拿90次。
- 輔助器具：輪椅、拐杖等限肢體殘疾或術后患者，每5年報銷1次，金額受限。
兒童康復專項政策
- 0-17歲聽力殘疾兒童：人工耳蝸植入手術及術后訓練費用，醫(yī)保報銷后剩余部分由救助資金補足至每人1.5萬元。
- 殘疾兒童康復訓練：機構內(nèi)訓練年補助最高1.8萬元，0-12歲額外獲送訓補貼（每月400元，最高10個月）。
二、報銷流程與資格要求
申請條件
- 持有《中華人民共和國殘疾人證》或符合診斷證明。
- 戶籍或居住證需符合威海市規(guī)定（如居住證需連續(xù)3年以上或社保繳納滿1年）。
報銷程序
- 第一步：選擇定點康復機構并獲取接收函，通過“愛山東”APP或線下提交申請。
- 第二步：經(jīng)殘聯(lián)審核后，憑《救助卡》到定點機構接受服務，費用由醫(yī)保與救助資金直接結算。
三、政策對比與注意事項
| 對比項 | 職工醫(yī)保報銷 | 專項康復救助 |
|---|---|---|
| 覆蓋人群 | 所有參保職工子女 | 0-17 歲殘疾兒童（含疑似病例） |
| 報銷比例 | 60%-90%（殘疾人重點保障） | 100%（人工耳蝸等項目全額補貼） |
| 年度限額 | 中醫(yī)技術年度次數(shù)限制 | 訓練補助最高 1.8 萬元/年 |
| 申請渠道 | 醫(yī)保經(jīng)辦機構 | 縣級殘聯(lián)或線上平臺 |
注意事項：
- 非定點機構或超范圍項目無法報銷。
- 民營醫(yī)院納入醫(yī)保需符合資質，具體以官方公布為準。
四、
威海市職工醫(yī)保與專項康復救助政策共同構成兒童康復保障體系，但需區(qū)分報銷類型與適用場景。家長需提前確認定點機構資質、康復項目類別及患兒資格，通過正規(guī)渠道申請以最大化利用政策資源。建議通過“愛山東”APP或當?shù)?/span>殘聯(lián)獲取最新細則，確保權益落實。
