70%-90%
山東威海居民醫(yī)保參保人員在康復科骨科康復治療時，可按門診或住院類別享受醫(yī)保報銷，具體比例根據醫(yī)療機構級別、費用分段及繳費檔次確定，一級醫(yī)院報銷比例最高可達90%，三級醫(yī)院最低70%，年度最高支付限額20萬元（含大病保險補助可至40萬元）。
一、報銷范圍與條件
治療類型
- 門診康復：需屬于門診慢特病范疇（如骨折術后康復、關節(jié)功能障礙等），需提前辦理病種認定。
- 住院康復：因骨科疾病（如骨折、關節(jié)置換等）術后需住院康復治療，符合醫(yī)保住院指征。
定點醫(yī)療機構
需在威海市醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診，包括威海市立醫(yī)院、威海市中心醫(yī)院、山東省文登整骨醫(yī)院等三級醫(yī)院，以及各區(qū)縣級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
二、門診康復報銷政策
起付標準與支付限額
- 起付線：100元（一級及以下醫(yī)療機構）。
- 支付限額：一檔繳費居民年度限額200元，二檔繳費400元；門診慢特病無起付線，年度限額按病種確定（如骨折康復年度限額3000元）。
報銷比例
- 普通門診：一級醫(yī)院50%，二級及以上醫(yī)院40%。
- 門診慢特病：一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院70%，乙類藥品需先自付10%-20%。
三、住院康復報銷政策
起付標準
一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元；年度內多次住院，起付線依次降低100元，最低不低于100元。
報銷比例與費用分段
費用范圍 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 起付線-1萬元 90% 80% 70% 1萬元-4萬元 92% 85% 80% 4萬元-20萬元 90% 80% 75% 支付限額
基本醫(yī)保年度最高20萬元，超過部分可納入居民大病保險，報銷比例60%-80%，大病保險年度最高補助20萬元（合計40萬元）。
四、報銷流程與材料
本地就醫(yī)
持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院直接結算，只需支付自付部分。
異地就醫(yī)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，備案后在異地定點醫(yī)院直接結算；未備案需個人墊付后，攜帶發(fā)票、費用清單、病歷等材料到威海醫(yī)保經辦機構手工報銷，時限為費用發(fā)生后1年內。
五、繳費檔次與待遇差異
| 繳費檔次 | 普通門診限額 | 門診慢特病待遇 | 住院報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一檔（350元/年） | 200元 | 按病種限額 | 同標準 |
| 二檔（600元/年） | 400元 | 按病種限額 | 同標準 |
山東威海居民醫(yī)保對骨科康復的報銷政策覆蓋門診與住院場景，通過分級診療和費用分段設計，引導參保人員合理選擇醫(yī)療機構。參保人需注意確認病種資格、定點醫(yī)院及備案手續(xù)，以確保合規(guī)享受最高90%的報銷比例和40萬元的年度保障額度，切實減輕康復治療經濟負擔。
