40種
2025年,遼寧省丹東市正式開(kāi)通門(mén)診特殊病種(門(mén)特?。┛缡≈苯咏Y(jié)算服務(wù),參保人員可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受與本地同等的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇,覆蓋全省統(tǒng)一的40種門(mén)特病種,通過(guò)線上線下雙通道辦理流程實(shí)現(xiàn)高效結(jié)算,進(jìn)一步減輕異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
一、政策核心內(nèi)容
開(kāi)通時(shí)間與覆蓋范圍
2025年,丹東市全面落實(shí)國(guó)家醫(yī)保異地結(jié)算政策,門(mén)特病跨省直接結(jié)算服務(wù)全年無(wú)間斷運(yùn)行。覆蓋人群包括丹東市所有正常繳費(fèi)的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員,涵蓋異地長(zhǎng)期居住、臨時(shí)外出就醫(yī)等多種場(chǎng)景。病種目錄與待遇標(biāo)準(zhǔn)
執(zhí)行遼寧省統(tǒng)一的40種門(mén)特病目錄,包括高血壓(Ⅲ期)、糖尿?。úl(fā)癥)、惡性腫瘤門(mén)診放化療、器官移植抗排異治療、血友病等常見(jiàn)慢性病及重大疾病。其中,惡性腫瘤等二類病種年度醫(yī)保最高支付限額達(dá)8萬(wàn)元,具體報(bào)銷(xiāo)比例按就醫(yī)地政策執(zhí)行,個(gè)人僅需支付自付部分。病種類型 代表性疾病 辦理時(shí)限 年度支付限額 慢性?。ㄒ活悾?/td> 高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥 1-5個(gè)工作日 3-5萬(wàn)元 重大疾?。ǘ悾?/td> 惡性腫瘤、器官移植抗排異 5-10個(gè)工作日 8萬(wàn)元
二、辦理流程與結(jié)算方式
異地就醫(yī)備案
參保人員需提前通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成異地就醫(yī)備案,備案時(shí)需選定1-3家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(需已開(kāi)通門(mén)特病跨省結(jié)算服務(wù))。備案材料包括身份證、社??爱惖鼐幼∽C明(如居住證、租房合同等)。門(mén)特病資格認(rèn)定
- 線上辦理:通過(guò)丹東市醫(yī)保局指定平臺(tái)上傳二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等電子材料,審核周期為1-5個(gè)工作日,通過(guò)后自動(dòng)生成電子憑證。
- 線下辦理:攜帶紙質(zhì)材料至參保地醫(yī)保局窗口提交,審核周期為5-10個(gè)工作日,需現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取《門(mén)特病待遇認(rèn)定表》。
直接結(jié)算流程
在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),持社??ɑ螂娮俞t(yī)保憑證直接結(jié)算,系統(tǒng)實(shí)時(shí)完成醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),個(gè)人僅支付自付金額。若未直接結(jié)算,需保留票據(jù)回丹東市醫(yī)保局手工報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)時(shí)限為就醫(yī)后6個(gè)月內(nèi)。
三、政策優(yōu)勢(shì)與便民措施
辦理效率提升
線上辦理實(shí)現(xiàn)“零跑腿”,審核時(shí)間較傳統(tǒng)線下流程縮短50%以上,電子憑證可直接在定點(diǎn)醫(yī)院使用,無(wú)需額外實(shí)體卡片。成本顯著降低
取消異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診證明要求,減少交通、住宿及材料復(fù)印等間接成本,年均為跨省就醫(yī)患者節(jié)省費(fèi)用約2000-5000元。對(duì)比項(xiàng) 傳統(tǒng)異地報(bào)銷(xiāo) 跨省直接結(jié)算 結(jié)算方式 全額墊付后回參保地手工報(bào)銷(xiāo) 就醫(yī)時(shí)直接減免醫(yī)保支付部分 辦理周期 1-2個(gè)月 實(shí)時(shí)結(jié)算 材料要求 紙質(zhì)票據(jù)、轉(zhuǎn)診證明等 社???電子憑證直接結(jié)算 資金壓力 個(gè)人先行墊付全額費(fèi)用 僅支付自付部分 保障范圍擴(kuò)展
新農(nóng)合參保人員同步納入保障體系,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保人群全覆蓋;新增潰瘍性結(jié)腸炎、痛風(fēng)、阿爾茨海默病等病種,進(jìn)一步擴(kuò)大受益面。
此項(xiàng)政策的落地,標(biāo)志著丹東市醫(yī)保服務(wù)向“跨省通辦、高效便捷”邁進(jìn),通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、簡(jiǎn)化辦理流程、優(yōu)化結(jié)算服務(wù),為異地就醫(yī)的門(mén)特病患者提供穩(wěn)定可靠的醫(yī)保支持,切實(shí)提升群眾醫(yī)療保障獲得感。