可報(bào)銷，具體比例及流程需結(jié)合政策與治療類型
貴州安順職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)治療的報(bào)銷需滿足醫(yī)保目錄范圍、起付線及封頂線等條件，具體報(bào)銷比例因醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、治療類型（住院/門診）及是否屬于特殊病種而異。以下從報(bào)銷條件、比例、流程及注意事項(xiàng)展開說明：
一、報(bào)銷核心條件
- 1.醫(yī)保目錄覆蓋康復(fù)治療項(xiàng)目、藥品及耗材需在貴州省醫(yī)保目錄內(nèi)。兒童康復(fù)若涉及結(jié)核病等特殊病種，可享受更高報(bào)銷比例。
- 2.就醫(yī)資質(zhì)需在安順市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（住院或門診）。異地就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷比例降低。
二、報(bào)銷比例詳解
1. 住院報(bào)銷
| 對(duì)比項(xiàng) | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 無 | 300元 | 500元 |
| 報(bào)銷比例（在職） | 90% | 85% | 82% |
| 報(bào)銷比例（退休） | 95% | 90% | 87% |
| 封頂線 | 年度累計(jì)21.3萬元 |
注：兒童康復(fù)若以住院形式進(jìn)行，按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
2. 門診報(bào)銷
- 普通門診：
- 年度起付線150元，最高支付限額2000元 。
- 在職職工：一級(jí)醫(yī)院75%、二級(jí)70%、三級(jí)65%；退休人員比例高5% 。
- 特殊病種門診：
如結(jié)核病等納入慢特病管理，報(bào)銷比例與住院一致，年度限額5000元（職工醫(yī)保） 。
三、報(bào)銷流程
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算（需攜帶醫(yī)?？?電子憑證） 。
- 未直接結(jié)算的，保留發(fā)票、病歷等材料申請(qǐng)零星報(bào)銷 。
- 住院：發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié) 。
- 門診：處方、費(fèi)用明細(xì)、診斷證明 。
1.就醫(yī)備案 異地就醫(yī)需通過“安順醫(yī)療保障”公眾號(hào)或線下辦理備案 。
2.結(jié)算方式
3.材料提交
四、注意事項(xiàng)
1.個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金 門診費(fèi)用優(yōu)先使用個(gè)人賬戶余額，超出部分按比例報(bào)銷 。
2.家庭共濟(jì) 個(gè)人賬戶余額可用于支付子女醫(yī)療自費(fèi)部分 。
3.特殊病種認(rèn)定 需提前向醫(yī)保部門申請(qǐng)慢特病資格認(rèn)定 。
兒童康復(fù)在安順職工醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，住院報(bào)銷比例達(dá)82%-95%，門診根據(jù)醫(yī)院等級(jí)及是否屬于特殊病種差異較大。建議提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，并優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)以享受直接結(jié)算。
