極其嚴(yán)重，屬于危及生命的急癥。
64歲患者餐后血糖高達(dá)28.0mmol/L，遠(yuǎn)超正常范圍（餐后2小時(shí)應(yīng)低于7.8mmol/L ），是極其危險(xiǎn)的信號(hào)，表明體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏或作用失效，身體無法有效處理葡萄糖，已處于高血糖危象的高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，如不立即就醫(yī)，可能迅速進(jìn)展為高血糖高滲狀態(tài)或糖尿病酮癥酸中毒，導(dǎo)致昏迷甚至死亡 ，必須視為醫(yī)療緊急情況處理。
一、 臨床意義與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
數(shù)值解讀與危險(xiǎn)等級(jí) 正常餐后血糖（通常指餐后2小時(shí)）應(yīng)低于7.8mmol/L 。28.0mmol/L的數(shù)值是正常上限的3倍以上，屬于極度高血糖。對(duì)于64歲的老年人，身體代償能力下降，對(duì)高血糖的耐受性更差，發(fā)生急性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)極高。持續(xù)的高血糖，即使不嚴(yán)重，也可能導(dǎo)致累及眼睛、腎臟、神經(jīng)和心臟的健康問題 。
潛在急性并發(fā)癥 如此高的血糖水平極易誘發(fā)兩種致命的急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高血糖高滲狀態(tài)（HHS）。這兩種情況都需要緊急搶救 ，可能導(dǎo)致意識(shí)喪失、昏迷，甚至死亡 。高血糖昏迷的搶救需要確保氣道暢通等措施 。
對(duì)老年患者的特殊影響老年人的糖尿病有其特點(diǎn)，例如單純測定空腹血糖可能漏診部分患者，因?yàn)?strong>老年人負(fù)荷后高血糖的比例明顯高于成年人 。老年人的治療目標(biāo)相對(duì)寬松，例如建議餐后血糖定為140至180mg/dL（約7.8至10.0mmol/L） ，但28.0mmol/L遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了安全范圍，任何年齡的患者出現(xiàn)此數(shù)值都需緊急處理。
二、 緊急處理與就醫(yī)指南
立即行動(dòng)原則 發(fā)現(xiàn)64歲患者餐后血糖為28.0mmol/L，首要原則是立即就醫(yī)或撥打急救電話。在等待救援期間，不應(yīng)自行嘗試調(diào)整藥物或進(jìn)行復(fù)雜操作，首要確?；颊甙踩?，如發(fā)生意識(shí)喪失，應(yīng)確保氣道暢通 。
醫(yī)院內(nèi)急救措施 在醫(yī)院，針對(duì)此類極度高血糖，尤其是懷疑高血糖高滲狀態(tài)時(shí)，首要治療措施是補(bǔ)液 。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況靜脈輸注胰島素以快速降低血糖，同時(shí)密切監(jiān)測電解質(zhì)和生命體征，糾正可能出現(xiàn)的酸中毒或高滲狀態(tài)。
后續(xù)治療與目標(biāo)設(shè)定 急性期過后，需要重新評(píng)估患者的糖尿病管理方案。對(duì)于64歲及以上的老年人，治療目標(biāo)是在避免低血糖的設(shè)定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，例如空腹血糖5.55至7.77mmol/L，餐后血糖7.8至10.0mmol/L 。長期血糖控制不佳可引發(fā)多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、心臟、腎臟、血管、神經(jīng)等多組織器官的慢性進(jìn)行性病變及功能衰竭等并發(fā)癥 。
對(duì)比項(xiàng)目 | 正常/目標(biāo)范圍 (餐后2小時(shí)) | 本例數(shù)值 (28.0mmol/L) | 臨床意義與風(fēng)險(xiǎn) |
|---|---|---|---|
血糖水平 | < 7.8 mmol/L (一般人群) / 7.8-10.0 mmol/L (65歲以上目標(biāo)) | 28.0 mmol/L | 極度高血糖，遠(yuǎn)超安全閾值，屬醫(yī)療急癥。 |
急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) | 極低 | 極高 | 極易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒或高血糖高滲狀態(tài)，可致昏迷、死亡 。 |
處理方式 | 常規(guī)監(jiān)測與生活方式/藥物管理 | 立即急診就醫(yī) | 需緊急靜脈補(bǔ)液、胰島素治療及嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 。 |
對(duì)老年人影響 | 按個(gè)體化目標(biāo)管理 | 危險(xiǎn)性倍增 | 老年人代償能力差，耐受性低，風(fēng)險(xiǎn)更高 。 |
長期后果 | 預(yù)防慢性并發(fā)癥 | 加速器官損傷 | 即使幸存，此次事件會(huì)加劇對(duì)眼、腎、心、神經(jīng)等的損害 。 |
64歲患者出現(xiàn)餐后血糖28.0mmol/L是必須立即啟動(dòng)急救程序的嚴(yán)重醫(yī)療事件，其危險(xiǎn)性不容絲毫輕視，唯有迅速專業(yè)的醫(yī)療干預(yù)才能挽救生命并減少后續(xù)損害。
