可報銷，個人自費比例最低可達5%
海南保亭地區(qū)老年康復(fù)項目納入職工醫(yī)保報銷范圍，符合規(guī)定的康復(fù)治療費用可通過醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，具體比例及條件需結(jié)合治療項目、醫(yī)療機構(gòu)等級及參保人身份綜合判定。

一、報銷政策核心要點

1. 覆蓋范圍

   • 康復(fù)科治療項目：包括中醫(yī)康復(fù)（如針灸、推拿）、物理治療（微波、電磁療）、運動療法等醫(yī)保目錄內(nèi)項目。
   • 適用對象：海南省內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休人員及在職職工，且需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診。

2. 報銷比例與起付標準

   • 住院康復(fù)：

     醫(yī)療機構(gòu)等級	起付標準（元）	統(tǒng)籌基金支付比例	退休人員額外優(yōu)惠
     一級醫(yī)院	10	90%	提高5個百分點
     二級醫(yī)院	50	85%-90%	提高5個百分點
     三級醫(yī)院	100	60%-90%	提高5個百分點

   • 門診康復(fù)：年度累計最高支付限額為2000元（退休人員），起付標準與住院合并計算。

3. 特殊群體優(yōu)待

   • 60周歲及以上老年人：免除住院起付標準，門診及住院報銷比例提高至90%-95%。
   • 困難群眾（如低保戶）：通過“一站式救助”實現(xiàn)基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助聯(lián)動結(jié)算，進一步降低自費比例。

二、報銷流程與材料

1. 直接結(jié)算

   • 在海南醫(yī)保定點醫(yī)院或保亭縣醫(yī)療集團加茂分院中醫(yī)康復(fù)科住院/門診治療時，持社?？?/strong>或電子醫(yī)保碼直接結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保報銷部分。
   • 異地就醫(yī)：需提前備案，未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的需保存票據(jù)回參保地申請零星報銷。

2. 零星報銷材料

   • 必備文件：出院小結(jié)、發(fā)票、用藥明細表、身份證、醫(yī)?？?。
   • 非協(xié)議機構(gòu)急救費用：需補充單位就醫(yī)證明（企業(yè)參保人員）或社區(qū)醫(yī)療轉(zhuǎn)診單。

海南保亭康復(fù)科的醫(yī)保政策充分體現(xiàn)了對老年群體的傾斜，通過分級報銷和特殊優(yōu)待顯著減輕醫(yī)療負擔。建議參保人優(yōu)先選擇基層定點醫(yī)療機構(gòu)以享受更高報銷比例，并密切關(guān)注年度支付限額與政策動態(tài)調(diào)整。