職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科疼痛治療的報(bào)銷比例可達(dá)70%-90%
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，四川遂寧職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科疼痛康復(fù)治療時(shí)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可按比例報(bào)銷。具體報(bào)銷范圍、比例及條件需結(jié)合治療項(xiàng)目、醫(yī)院等級(jí)及參保類型綜合判定。
（一）報(bào)銷政策核心依據(jù)
醫(yī)保目錄匹配性
疼痛康復(fù)治療項(xiàng)目需屬于《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》中的康復(fù)類診療項(xiàng)目。例如：中頻脈沖治療（編碼：260000003）
關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（編碼：260303003）
超聲波治療（編碼：260202002）
表格1：常見疼痛康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保支付規(guī)則
項(xiàng)目名稱 醫(yī)保甲類/乙類 年度支付次數(shù)上限 中頻脈沖治療 甲類 30次/年 超聲波治療 乙類 20次/年 運(yùn)動(dòng)療法 甲類 50次/年 醫(yī)院等級(jí)與報(bào)銷比例
參保人員在不同等級(jí)醫(yī)院就診時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例存在差異：
表格2：遂寧職工醫(yī)保報(bào)銷比例對(duì)比醫(yī)院等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 在職職工報(bào)銷比例 退休職工報(bào)銷比例 三級(jí)醫(yī)院 800 85% 90% 二級(jí)醫(yī)院 600 88% 92% 一級(jí)及以下醫(yī)院 400 90% 95% 參保狀態(tài)與連續(xù)性
正常繳費(fèi)狀態(tài)下，連續(xù)參保滿6個(gè)月即可享受待遇；
中斷繳費(fèi)后補(bǔ)繳的，補(bǔ)繳期間發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷；
退休人員需滿足累計(jì)繳費(fèi)男滿30年、女滿25年的條件。
（二）特殊情形處理
異地就醫(yī)備案
辦理異地安置或轉(zhuǎn)診備案后，康復(fù)治療費(fèi)用可按遂寧本地政策比例報(bào)銷，未備案的報(bào)銷比例降低10%-20%。工傷保險(xiǎn)銜接
因工受傷導(dǎo)致的疼痛康復(fù)治療，需優(yōu)先通過工傷保險(xiǎn)基金支付，工傷保險(xiǎn)未覆蓋部分可申請(qǐng)醫(yī)保補(bǔ)充報(bào)銷。自費(fèi)項(xiàng)目范圍
部分高端康復(fù)設(shè)備（如沖擊波治療儀）或特殊材料（如可吸收填充劑）可能列為乙類或丙類項(xiàng)目，需個(gè)人先行承擔(dān)10%-30%費(fèi)用。
（三）操作流程要點(diǎn)
就診時(shí)需主動(dòng)出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，并簽署《醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算承諾書》；
治療前確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)保定點(diǎn)單位（可通過“遂寧醫(yī)保”公眾號(hào)查詢）；
保留完整病歷、費(fèi)用明細(xì)及發(fā)票原件，單次治療費(fèi)用超5000元需提前向醫(yī)保局報(bào)備。
遂寧職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科疼痛治療的報(bào)銷需滿足項(xiàng)目合規(guī)、醫(yī)院定點(diǎn)、繳費(fèi)連續(xù)三大條件，實(shí)際報(bào)銷比例受醫(yī)院等級(jí)及參保年限影響顯著。建議就診前通過12394醫(yī)保服務(wù)熱線或線下窗口核實(shí)具體項(xiàng)目的支付政策，避免因目錄限制或流程疏漏影響待遇享受。
