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四川阿壩地區(qū)職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科接受骨科康復(fù)治療時(shí),?醫(yī)保報(bào)銷范圍?需滿足以下條件:
(一)?報(bào)銷基礎(chǔ)條件?
- 治療項(xiàng)目需列入《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》,?物理治療?(如電療、熱療)、?運(yùn)動(dòng)療法?等常規(guī)骨科康復(fù)項(xiàng)目通常納入報(bào)銷;
- 需由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明,且治療與骨折、關(guān)節(jié)置換等骨科手術(shù)直接相關(guān);
- 年度內(nèi)累計(jì)費(fèi)用需達(dá)到醫(yī)保起付線(阿壩州職工醫(yī)保起付線為?800元?),超出部分按比例報(bào)銷。
(二)?報(bào)銷比例與限額?
- 在職職工報(bào)銷比例約為?75%-85%?,退休人員可提高至?85%-90%?;
- 單次康復(fù)治療費(fèi)用若超過(guò)?6000元?,需提前向醫(yī)保局備案;
- 醫(yī)保目錄外自費(fèi)項(xiàng)目(如高端康復(fù)器械)需患者全額承擔(dān)。
(三)?特殊注意事項(xiàng)?
- 跨市治療需辦理?異地就醫(yī)備案?,否則報(bào)銷比例可能降低10%-15%;
- 慢性病(如腰椎間盤突出)康復(fù)需申請(qǐng)?門診特殊疾病?資格才能享受報(bào)銷;
- 工傷導(dǎo)致的骨科康復(fù)需通過(guò)工傷保險(xiǎn)結(jié)算,職工醫(yī)保不予重復(fù)報(bào)銷。
建議患者提前向阿壩州醫(yī)保局(聯(lián)系電話:0837-2822222)或就診醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)具體政策,避免因材料不全影響報(bào)銷。