可以，符合規(guī)定的骨科康復治療項目可通過職工醫(yī)保報銷。
福建省三明市的職工醫(yī)保政策支持符合條件的康復科骨科康復治療費用納入門診統(tǒng)籌支付范圍，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受相關康復服務時，可按規(guī)定享受醫(yī)?；鹬Ц洞?。
一、醫(yī)保報銷覆蓋范圍
- 康復治療項目納入目錄：三明市將康復治療項目納入基本醫(yī)療保險的診療項目目錄管理，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)進行的骨科術(shù)后康復、功能訓練等符合規(guī)定的治療項目，屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范疇 。
- 門診與住院協(xié)同保障：骨科康復治療既可在住院期間進行，也可在門診完成。對于需要長期康復的患者，門診康復治療同樣享受醫(yī)保待遇，這體現(xiàn)了從“治已病”向“治未病”和康復管理的轉(zhuǎn)變 。
- 政策動態(tài)調(diào)整：醫(yī)保部門會根據(jù)國家及省級目錄更新，適時調(diào)整并公布可報銷的康復治療項目清單，確保政策與最新臨床實踐同步 。
二、報銷比例與額度
- 起付線與封頂線：自2024年起，三明市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌起付線已下調(diào)至500元，年度最高支付限額提高至26000元，且門診特殊病種的起付線與普通門診統(tǒng)籌起付線合并計算 。這意味著康復治療費用可計入年度總限額內(nèi)。
- 不同機構(gòu)報銷比例：報銷比例根據(jù)就診醫(yī)療機構(gòu)級別有所不同。在一級定點醫(yī)療機構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務中心），在職職工的報銷比例通常為85%，退休人員為90%；在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例相應降低 。
- 費用分擔機制：參保人需先承擔起付線以下的費用，超過起付線后，在年度封頂線內(nèi)，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付，個人負擔剩余部分 。
三、關鍵條件與注意事項
對比項 | 具體要求 | 說明 |
|---|---|---|
定點機構(gòu) | 必須為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu) | 只有在醫(yī)保局公布的定點醫(yī)院或康復中心接受治療，費用才能報銷 。 |
項目合規(guī)性 | 需屬于醫(yī)保目錄內(nèi)項目 | 治療項目必須是國家及福建省醫(yī)保目錄明確列出的康復類診療項目，非目錄內(nèi)項目不予支付 。 |
處方與記錄 | 需有規(guī)范的醫(yī)療文書 | 康復治療需由醫(yī)生開具處方，并有完整的病歷記錄，作為醫(yī)保審核依據(jù)。 |
費用范圍 | 僅限醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用 | 醫(yī)保基金僅支付符合《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及診療項目目錄的費用，超出部分由個人承擔 。 |
三明市職工醫(yī)保對骨科康復的保障體系完善，通過降低起付線、提高封頂線、明確報銷比例等措施，切實減輕了參保群眾的康復經(jīng)濟負擔，鼓勵患者積極進行科學康復，促進功能恢復。
