2025年1月1日起，河北省張家口市正式實(shí)現(xiàn)門特病跨省直接結(jié)算全覆蓋，惠及全市約12萬門特病患者。
這一政策的落地標(biāo)志著京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展邁入新階段，患者無需先行墊付費(fèi)用或往返參保地報銷，持社?？纯稍诤灱s省份定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門特病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，涵蓋高血壓、糖尿病等23種門診特殊慢性病。
一、政策背景與意義
- 國家戰(zhàn)略推動：響應(yīng)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》要求，2025年前基本建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，跨省直接結(jié)算成為深化醫(yī)改的關(guān)鍵舉措。
- 區(qū)域協(xié)同需求：張家口作為京津冀生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)，常住人口中外省務(wù)工人員占比超15%，政策顯著減輕流動人口醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
二、覆蓋范圍與結(jié)算流程
病種與機(jī)構(gòu)
類別 具體內(nèi)容 覆蓋病種 惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療等23種（含國家統(tǒng)一規(guī)定的12種） 簽約省份 京津冀、長三角、珠三角等全國31個?。▍^(qū)、市） 定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 張家口市第一醫(yī)院等58家本地機(jī)構(gòu)，省外合作機(jī)構(gòu)超1.2萬家 操作流程
- 備案登記：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
- 持卡結(jié)算：就診時出示社?？?，系統(tǒng)自動識別備案信息并結(jié)算，個人僅需支付自付部分。
三、關(guān)鍵影響與數(shù)據(jù)
- 經(jīng)濟(jì)減負(fù)：預(yù)計(jì)每年為參?；颊邷p少墊付資金超2.3億元，報銷周期從30天縮短至實(shí)時。
- 服務(wù)優(yōu)化：結(jié)算成功率提升至98%，系統(tǒng)支持電子憑證與社?？p渠道支付。
政策的實(shí)施不僅打通了醫(yī)療保障“最后一公里”，更通過信息化手段推動公共服務(wù)均等化。未來，隨著更多病種納入結(jié)算范圍，跨省就醫(yī)便利性將進(jìn)一步增強(qiáng)，為全國醫(yī)保統(tǒng)籌提供“張家口樣本”。
