符合條件的疼痛康復(fù)治療可納入四川廣安職工醫(yī)保報(bào)銷范圍。
四川廣安參加職工醫(yī)保的人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合醫(yī)保目錄的康復(fù)科疼痛康復(fù)治療（如術(shù)后康復(fù)、慢性疼痛理療等），可按規(guī)定享受門診或住院報(bào)銷待遇，具體比例和限額根據(jù)就醫(yī)類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及參保身份有所差異。
一、報(bào)銷條件
治療項(xiàng)目合規(guī)性
- 需屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄范圍內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目，如物理治療（針灸、推拿、電療）、運(yùn)動(dòng)療法等，非治療性康復(fù)（如保健按摩）不在報(bào)銷范圍。
- 藥品費(fèi)用需為甲類或乙類藥品，乙類藥品需先自付一定比例（通常10%-30%）后再按比例報(bào)銷。
就醫(yī)機(jī)構(gòu)要求
需在廣安市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或已備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
參保狀態(tài)
參保人需正常繳納職工醫(yī)保費(fèi)用，處于待遇享受期內(nèi)；斷繳期間發(fā)生的費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷。
二、報(bào)銷比例與限額
（一）門診報(bào)銷
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 55%-85% | 60%-95% | 統(tǒng)賬結(jié)合：2000-2500元 | 2000元（累計(jì)） |
| 二級(jí) | 55% | 65% | 單建統(tǒng)籌：670-835元 | 2000元（累計(jì)） |
| 三級(jí) | 50%-65% | 55%-75% | 統(tǒng)賬結(jié)合：2000-2500元 | 2000元（累計(jì)） |
（二）住院報(bào)銷
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 | 首次住院起付線 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 90% | 93%-97% | 30萬(wàn)元（含大額醫(yī)療補(bǔ)助） | 650元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 87% | 92%-95% | 30萬(wàn)元（含大額醫(yī)療補(bǔ)助） | 1300元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 85% | 90%-93% | 30萬(wàn)元（含大額醫(yī)療補(bǔ)助） | 1300元 |
三、報(bào)銷流程
直接結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，憑社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分（起付線、自付比例金額等）。
手工報(bào)銷
異地就醫(yī)未直接結(jié)算或系統(tǒng)故障時(shí)，需個(gè)人全額墊付費(fèi)用，保留醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等材料，出院后1年內(nèi)到廣安醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)備案
市外就醫(yī)需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或廣安醫(yī)保局官網(wǎng)辦理異地就醫(yī)備案，未備案者報(bào)銷比例降低10%-20%。
特殊疾病門診認(rèn)定
如因惡性腫瘤、術(shù)后功能障礙等導(dǎo)致的慢性疼痛康復(fù)，可申請(qǐng)特殊疾病門診資格，認(rèn)定后報(bào)銷比例與住院一致，且無(wú)起付線。
材料真實(shí)性
報(bào)銷時(shí)需提供真實(shí)完整的醫(yī)療文書，虛假材料可能導(dǎo)致拒付并影響醫(yī)保信用。
四川廣安職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷政策，既覆蓋門診和住院場(chǎng)景，也通過(guò)分級(jí)比例和限額保障合理醫(yī)療需求。參保人就診前建議確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資質(zhì)及項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，以便最大化享受報(bào)銷待遇。
