云南德宏康復(fù)科兒童康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷，需參保且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，準(zhǔn)備好相關(guān)材料按流程申請，不同情況報(bào)銷比例有別。
云南德宏地區(qū)兒童在康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，居民醫(yī)保報(bào)銷有其具體要求和流程。滿足報(bào)銷條件的家庭可通過正確操作獲得相應(yīng)報(bào)銷，以減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。以下將詳細(xì)介紹報(bào)銷的各方面內(nèi)容。
（一）報(bào)銷條件
- 參保要求：兒童需已辦理居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，并足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，這是獲得報(bào)銷的基本前提。
- 就醫(yī)規(guī)定：要在合作醫(yī)療指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且是在備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，同時(shí)保存好有關(guān)單據(jù)和資料。
（二）辦理材料
| 材料名稱 | 說明 |
|---|---|
| 原始收費(fèi)收據(jù) | 證明醫(yī)療費(fèi)用支出的憑證 |
| 費(fèi)用明細(xì)清單 | 詳細(xì)記錄各項(xiàng)費(fèi)用的清單 |
| 門診病歷 | 記錄兒童病情和治療情況 |
| 疾病診斷證明書 | 明確診斷結(jié)果 |
| 社會(huì)保障卡 | 證明參保身份 |
| 身份證 | 兒童或監(jiān)護(hù)人的身份證明 |
| 銀行賬戶 | 用于接收報(bào)銷款項(xiàng) |
| 住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章） | 僅在住院報(bào)銷時(shí)需要，記錄住院期間的治療情況 |
| 本人少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證 | 證明兒童參保的特定證件 |
| 法定監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件及復(fù)印件（當(dāng)報(bào)銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費(fèi)帳號(hào)時(shí)） | 方便報(bào)銷款項(xiàng)的接收 |
（三）辦理流程
- 提交申請材料：申請人將準(zhǔn)備好的材料提交至參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？啤?/li>
- 社保部門受理申請
- 受理部門自收到申請材料之日起5日內(nèi)對申請材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。
- 若申請材料不齊全，會(huì)在5日內(nèi)一次性告知申請人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容。
- 申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請，但補(bǔ)正材料后，申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。
- 申請完成：社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請，申請人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
（四）報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)
| 參保人員類別 | 報(bào)銷情況 | 說明 |
|---|---|---|
| 兒童 | 門診、急診 | 不同年齡段有不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，如在職職工到醫(yī)院門診、急診看病，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷比例是50%；70周歲以下退休人員，1300元以上費(fèi)用可報(bào)銷，比例為70%；70周歲以上退休人員，1300元以上費(fèi)用報(bào)銷比例是80%。門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付費(fèi)用最高限額是2萬元 |
| 住院 | 一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，起付金額為1300元，第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，即650元。一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬元。住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元費(fèi)用，職工支付15%（報(bào)銷85%）；3萬元到4萬元費(fèi)用，職工支付10%（報(bào)銷90%）；超過4萬元到最高支付限額部分費(fèi)用，95%可報(bào)銷，職工支付5%；退休人員個(gè)人支付比例是在職職工的60% |
了解云南德宏康復(fù)科兒童康復(fù)居民醫(yī)保的報(bào)銷政策和流程，能幫助家長更好地為孩子進(jìn)行康復(fù)治療，合理利用醫(yī)保資源，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在實(shí)際操作中，家長需嚴(yán)格按照規(guī)定準(zhǔn)備材料、辦理手續(xù)，以確保順利獲得報(bào)銷。
