起付線500元、報(bào)銷比例70%-90%、年度封頂線20萬(wàn)元
海南省三沙市居民醫(yī)保對(duì)符合規(guī)定的康復(fù)科及骨科康復(fù)診療項(xiàng)目提供分級(jí)報(bào)銷，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用可通過(guò)即時(shí)結(jié)算或回參保地manually報(bào)銷兩種方式辦理。具體金額根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、治療類型及參保類別動(dòng)態(tài)調(diào)整，需注意就診機(jī)構(gòu)資質(zhì)、診療目錄范圍及年度限額等限制條件。
一、政策依據(jù)與適用范圍
參保對(duì)象
三沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，涵蓋城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民及符合條件的靈活就業(yè)人員。覆蓋項(xiàng)目
包括物理治療（如超聲波、紅外線）、運(yùn)動(dòng)療法、康復(fù)評(píng)估、骨科術(shù)后功能訓(xùn)練等骨科康復(fù)相關(guān)服務(wù)，需符合《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》規(guī)定。醫(yī)院等級(jí)劃分
醫(yī)院等級(jí) 報(bào)銷比例（政策內(nèi)費(fèi)用） 起付線（元/次） 一級(jí) 90% 300 二級(jí) 80% 500 三級(jí) 70% 800
二、報(bào)銷流程與材料要求
即時(shí)結(jié)算（出院時(shí)直接報(bào)銷）
適用條件：在三沙市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診特殊病種治療。
操作步驟：
①就診時(shí)出示醫(yī)保電子憑證或社保卡；
②填寫《康復(fù)治療計(jì)劃確認(rèn)單》；
③結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額，個(gè)人僅需支付自付部分。
手工報(bào)銷（異地就醫(yī)或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）
所需材料：
醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件
費(fèi)用明細(xì)清單（加蓋醫(yī)院公章）
病歷、診斷證明及康復(fù)評(píng)估報(bào)告
參保人身份證及銀行卡復(fù)印件
辦理地點(diǎn)：三沙市社保服務(wù)中心或線上政務(wù)平臺(tái)提交。
三、特殊情形與注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)備案
跨省轉(zhuǎn)診需提前通過(guò)“海南醫(yī)保”APP備案，否則報(bào)銷比例下降10%-20%。年度限額管理
門診康復(fù)：年度累計(jì)報(bào)銷不超過(guò)1萬(wàn)元
住院康復(fù)：與普通住院合并計(jì)算年度封頂線20萬(wàn)元
不予報(bào)銷情形
非醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行購(gòu)買的康復(fù)器械
超出《目錄》規(guī)定的診療項(xiàng)目
因工傷、第三方責(zé)任導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用
政策優(yōu)化需主動(dòng)參與
參保人員應(yīng)定期核對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，關(guān)注三沙市醫(yī)保局發(fā)布的年度調(diào)整通知。對(duì)于康復(fù)周期較長(zhǎng)的患者，建議與主治醫(yī)生共同制定分階段治療方案，確保費(fèi)用符合報(bào)銷規(guī)范。若遇爭(zhēng)議，可撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線或前往市醫(yī)保經(jīng)辦窗口咨詢。
