暫未納入常規(guī)報(bào)銷范圍

安徽宿州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷政策目前主要限定于分娩住院期間的并發(fā)癥或合并癥治療，常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目（如盆底肌修復(fù)、腹直肌分離治療等）尚未納入醫(yī)保支付范圍。參保居民需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保目錄確認(rèn)具體項(xiàng)目是否符合報(bào)銷條件。

一、居民醫(yī)保產(chǎn)后相關(guān)報(bào)銷政策

1. 分娩住院費(fèi)用報(bào)銷

• 報(bào)銷類型：實(shí)行定額補(bǔ)助，不設(shè)起付線，直接按固定金額報(bào)銷。
• 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（2024年8月1日起執(zhí)行）：

  項(xiàng)目	定額補(bǔ)助金額（元）	備注
  順產(chǎn)	1600	實(shí)際費(fèi)用低于標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)支付
  剖宮產(chǎn)	2400	實(shí)際費(fèi)用高于標(biāo)準(zhǔn)的按定額支付
  分娩并發(fā)癥/合并癥	按普通住院政策報(bào)銷	不再享受定額補(bǔ)助，按醫(yī)院等級(jí)比例報(bào)銷

2. 產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷限制

• 不予報(bào)銷范圍：產(chǎn)后康復(fù)科的非治療性項(xiàng)目（如盆底康復(fù)、產(chǎn)后心理輔導(dǎo)、形體恢復(fù)等）未納入醫(yī)保目錄，需個(gè)人自費(fèi)。
• 例外情況：若產(chǎn)后因并發(fā)癥（如產(chǎn)后大出血、感染等）需住院治療，可按普通住院政策報(bào)銷，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)確定：

  醫(yī)院等級(jí)	在職職工報(bào)銷比例	退休人員報(bào)銷比例	起付線（首次住院）
  一級(jí)醫(yī)院	90%-97%	93%-98%	數(shù)百元
  二級(jí)醫(yī)院	87%-92%	92%-95%	千元左右
  三級(jí)醫(yī)院	85%-90%	90%-93%	1000元以上

二、報(bào)銷條件與流程

1. 參保要求

• 需為宿州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且在待遇享受期內(nèi)（正常繳費(fèi)）。
• 異地就醫(yī)需辦理備案手續(xù)，否則報(bào)銷比例可能降低10%-20%。

2. 報(bào)銷材料

• 必備材料：社會(huì)保障卡、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明。
• 并發(fā)癥報(bào)銷額外材料：診斷證明（需注明并發(fā)癥名稱及治療必要性）。

3. 結(jié)算方式

• 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算：在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，持社?？ㄞk理入院，出院時(shí)直接減免醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人僅支付自付金額。
• 手工報(bào)銷：未直接結(jié)算的，需攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，審核通過后撥付至個(gè)人賬戶。

三、相關(guān)政策延伸

1. 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保對(duì)比

2. 輔助生殖技術(shù)報(bào)銷參考

2024年8月起，安徽省將取卵術(shù)、胚胎移植等8項(xiàng)輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，但產(chǎn)后康復(fù)不在此列。

參保居民如需進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)，建議優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并提前咨詢醫(yī)保窗口或通過“皖事通”APP查詢項(xiàng)目是否屬于報(bào)銷范圍。對(duì)于自費(fèi)項(xiàng)目，可關(guān)注醫(yī)院是否有商業(yè)保險(xiǎn)合作或惠民套餐，以降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。