可以
職工醫(yī)保在河南南陽康復(fù)科疼痛康復(fù)治療中可報(bào)銷，但需滿足項(xiàng)目目錄、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)等條件，具體政策如下：
一、政策依據(jù)
職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制于2022年7月1日起實(shí)施，將門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，涵蓋部分康復(fù)治療項(xiàng)目 。
二、報(bào)銷條件
| 條件類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 項(xiàng)目范圍 | 需在《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)，如針灸、推拿、物理治療等 |
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 需為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不可報(bào)銷 |
| 病種限制 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的疼痛功能障礙（如頸椎病、腰椎間盤突出等） |
三、項(xiàng)目范圍對比
| 項(xiàng)目類型 | 可報(bào)銷項(xiàng)目示例 | 不可報(bào)銷項(xiàng)目示例 |
|---|---|---|
| 物理治療 | 運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練 | 沖擊波治療、磁療 |
| 中醫(yī)技術(shù) | 針灸、推拿、艾灸 | 美容性質(zhì)針灸 |
| 評定類 | 日常生活能力評定 | 非治療性功能評估 |
四、報(bào)銷流程
- 1.住院報(bào)銷：起付標(biāo)準(zhǔn)：市域內(nèi)600元/次，省內(nèi)異地1500元，省外2000元。報(bào)銷比例：在職職工83%，退休職工88%。年度限額：基本統(tǒng)籌6萬元+大額醫(yī)療54萬元，共計(jì)60萬元。
- 2.門診報(bào)銷：職工門診共濟(jì)：起付標(biāo)準(zhǔn)：二級醫(yī)院30元/次，三級醫(yī)院50元/次。報(bào)銷比例：二級醫(yī)院55%，三級醫(yī)院50%，退休人員額外提高5%。年度限額：在職1500元，退休2000元。
五、注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，未備案者報(bào)銷比例降低10%-20% 。
- 耗材報(bào)銷：國產(chǎn)耗材自付30%，進(jìn)口耗材自付50%后按比例報(bào)銷 。
- 特殊病種：部分慢性疼痛疾病可申請門診慢性病待遇，報(bào)銷比例更高 。
河南南陽職工醫(yī)保支持康復(fù)科疼痛康復(fù)報(bào)銷，需選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)且項(xiàng)目在目錄內(nèi)。住院與門診報(bào)銷規(guī)則不同，異地就醫(yī)需備案，建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)?？拼_認(rèn)細(xì)節(jié)。
