一般情況下，陜西銅川康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)不能用職工醫(yī)保全部報(bào)銷
產(chǎn)后康復(fù)是否能用職工醫(yī)保報(bào)銷在國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一定論。從嚴(yán)格理論講，產(chǎn)后康復(fù)屬正常情況，并非醫(yī)保范疇，但考慮到產(chǎn)婦產(chǎn)后可能出現(xiàn)意外情況，所以部分費(fèi)用可以報(bào)銷，不過(guò)不會(huì)全部報(bào)銷。
一、產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷情況分析
- 國(guó)內(nèi)普遍情況
- 產(chǎn)后康復(fù)作為醫(yī)療保險(xiǎn)一部分，目前國(guó)內(nèi)行情是不會(huì)全部報(bào)銷。因?yàn)閺亩x上，它不屬于嚴(yán)格意義上醫(yī)保必須保障的疾病治療范疇。但由于產(chǎn)婦產(chǎn)后可能存在意外風(fēng)險(xiǎn)，所以有一定報(bào)銷可能性。比如有的地方可能對(duì)產(chǎn)后盆底肌修復(fù)等特定康復(fù)項(xiàng)目給予部分報(bào)銷。
- 職工參加生育保險(xiǎn)滿一年，可享受生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)等。但生育津貼需在生小孩后五個(gè)月內(nèi)辦理，否則失效。
- 特殊情況
如果產(chǎn)后護(hù)理費(fèi)在醫(yī)院產(chǎn)生，且從醫(yī)院賬戶劃走，是可以報(bào)銷的。但如果是生完寶寶回家后產(chǎn)生的康復(fù)費(fèi)用，國(guó)家通常不予報(bào)銷。
二、銅川醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)規(guī)定
- 銅川居民醫(yī)保生育報(bào)銷
2008 年 6 月 30 日《銅川市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》將城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費(fèi)納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。參保居民生育醫(yī)療費(fèi)可按銅川市職工生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)給付標(biāo)準(zhǔn)由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。但各地執(zhí)行有差異，關(guān)于是否只能在銅川市婦幼保健院使用，可電話咨詢銅川醫(yī)保中心（工傷生育科：2180316）。
- 銅川醫(yī)保報(bào)銷流程及材料
- 報(bào)銷材料：包括收據(jù)原件、住院費(fèi)用結(jié)算單、出院診斷證明、留觀證明或死亡證明復(fù)印件、藥品檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方、社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說(shuō)明等。
- 報(bào)銷流程：辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理；受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算、支付工作；社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后予以報(bào)銷。
三、不同康復(fù)情況報(bào)銷對(duì)比
| 康復(fù)情況 | 是否可報(bào)銷 | 原因 |
|---|---|---|
| 產(chǎn)后回家后的康復(fù)費(fèi)用 | 否 | 不是生產(chǎn)時(shí)必須花費(fèi)資金，不在醫(yī)保報(bào)銷范圍 |
| 醫(yī)院產(chǎn)生且從醫(yī)院賬戶劃走的產(chǎn)后護(hù)理費(fèi) | 是 | 符合醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用產(chǎn)生條件 |
| 符合生育保險(xiǎn)條件的生育津貼等 | 是 | 職工參加生育保險(xiǎn)滿一年可享受相關(guān)待遇 |
總體而言，陜西銅川康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷情況較為復(fù)雜。雖然部分情況有報(bào)銷可能，但大多不會(huì)全部報(bào)銷。產(chǎn)婦及家屬需了解銅川當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策和報(bào)銷流程，明確哪些費(fèi)用可以報(bào)銷，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，以保障自身權(quán)益，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
