3個核心步驟，70%-90%報銷比例

2025年甘肅平?jīng)?strong>特殊病種藥店購藥報銷需先完成病種認定備案，再通過定點藥店購藥，最后通過即時結(jié)算或手工報銷享受待遇，職工醫(yī)保報銷比例最高達90%，居民醫(yī)保達80%，不設(shè)起付線，與住院共用年度限額。

一、特殊病種認定備案

1. 申請條件

• 參保要求：平?jīng)鍪新毠せ虺青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險連續(xù)參保滿1年，且處于在保狀態(tài)。
• 病種范圍：需符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄》，包括全省統(tǒng)一的63個病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異等）及平?jīng)鍪蓄~外納入的5個病種。
• 診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷、檢查報告及《門診特殊病種診斷證明書》。

2. 辦理流程

3. 待遇生效時間

認定通過后，從次月起享受報銷待遇，有效期根據(jù)病種分類：A/B類病種2年，C類病種1年，到期前需提前續(xù)辦。

二、定點藥店購藥流程

1. 購藥渠道

• 定點藥店范圍：需選擇平?jīng)鍪嗅t(yī)保局公布的特殊病種定點零售藥店，可通過「甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺」查詢名單。
• 處方要求：部分病種（如冠心病、腦血管疾病后遺癥等10個病種）需通過線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺獲取處方，其他病種可憑定點醫(yī)療機構(gòu)開具的紙質(zhì)處方購藥。

2. 購藥材料

• 本人身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證）；
• 《門診特殊病種醫(yī)療證》（線下購藥需出示）；
• 定點醫(yī)療機構(gòu)開具的有效處方（電子或紙質(zhì)）。

三、報銷方式與標準

1. 報銷比例與限額

2. 結(jié)算方式

• 即時結(jié)算：在定點藥店購藥時，直接刷醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證，系統(tǒng)自動扣除報銷后自付金額（無需墊付全款）。
• 手工報銷：未實現(xiàn)即時結(jié)算的，需留存購藥發(fā)票、費用明細、處方、醫(yī)?？◤?fù)印件，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請，審核通過后30個工作日內(nèi)將報銷款打入本人銀行卡。

四、注意事項

1. 定點管理：需在指定定點藥店購藥，變更定點需提前通過線上或線下渠道申請，未備案的藥店購藥費用不予報銷。
2. 續(xù)辦要求：待遇到期前1個月內(nèi)提交續(xù)辦申請，逾期未續(xù)辦將暫停報銷，續(xù)辦材料與首次申請一致。
3. 異地報銷：異地就醫(yī)需先辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例參照市內(nèi)標準，通過異地定點藥店即時結(jié)算或回平?jīng)鍪止箐N。
4. 處方規(guī)范：購藥時需使用與病種相關(guān)的合規(guī)處方，非治療特殊病種的藥品費用不納入報銷范圍。

特殊病種藥店購藥報銷是減輕患者長期用藥負擔的重要保障，參保人需確保病種認定、定點購藥、材料留存等環(huán)節(jié)符合政策要求，通過線上渠道可大幅簡化流程。建議定期關(guān)注「甘肅省醫(yī)療保障局」官方渠道獲取最新政策動態(tài)，或撥打平?jīng)鍪嗅t(yī)保咨詢電話（0933-12393）進一步咨詢。