70%
黑龍江省齊齊哈爾市職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合政策規(guī)定的康復(fù)科及骨科康復(fù)治療，可按比例報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用，具體報(bào)銷范圍、比例及條件需遵循當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保政策規(guī)定。

一、政策依據(jù)與報(bào)銷范圍

1. 國家醫(yī)保目錄覆蓋
   根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，康復(fù)科與骨科康復(fù)相關(guān)診療項(xiàng)目（如物理治療、運(yùn)動療法、中醫(yī)康復(fù)等）均被納入職工醫(yī)保支付范圍。齊齊哈爾市執(zhí)行黑龍江省統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，部分地方性調(diào)整項(xiàng)目需以當(dāng)?shù)?/span>政策為準(zhǔn)。

2. 地方性補(bǔ)充政策
   黑龍江省對康復(fù)類診療項(xiàng)目實(shí)行分級管理，例如：

   • 一級康復(fù)項(xiàng)目（如關(guān)節(jié)松動術(shù)、蠟療）：全額納入醫(yī)保報(bào)銷。

   • 二級康復(fù)項(xiàng)目（如機(jī)器人輔助康復(fù)）：按80%比例納入。

   • 特殊康復(fù)病種（如腦卒中后遺癥康復(fù)）：可申請門診慢性病待遇，提高報(bào)銷比例。

二、報(bào)銷條件與比例

1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制
   參保人員需在齊齊哈爾市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院康復(fù)科、市中醫(yī)院骨科康復(fù)科）接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。

2. 起付線與共付段

   • 起付標(biāo)準(zhǔn)：在職職工900元/次（年度累計(jì)），退休職工600元/次。

   • 報(bào)銷比例：

     醫(yī)院等級	在職職工報(bào)銷比例	退休職工報(bào)銷比例
     三級	70%	75%
     二級	80%	85%
     一級	90%	95%

3. 自付與自費(fèi)部分

   • 自付部分：醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目需按比例個人承擔(dān)（如三級醫(yī)院在職職工自付30%）。

   • 自費(fèi)部分：超目錄項(xiàng)目（如高端康復(fù)器械租賃）、特需服務(wù)（如單人病房）需全額自費(fèi)。

三、特殊情形處理

1. 異地就醫(yī)備案
   跨省或省內(nèi)異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，否則報(bào)銷比例下降20%。

2. 工傷保險(xiǎn)銜接
   因工受傷的骨科康復(fù)費(fèi)用優(yōu)先由工傷保險(xiǎn)支付，工傷保險(xiǎn)未覆蓋部分可轉(zhuǎn)職工醫(yī)保報(bào)銷。

3. 門診與住院差異

   • 住院康復(fù)：按上述比例報(bào)銷，含床位費(fèi)、檢查費(fèi)等。

   • 門診康復(fù)：僅限慢性病病種（如腰椎間盤突出癥）可按慢病政策報(bào)銷，普通門診需達(dá)到起付線后按50%比例報(bào)銷。

齊齊哈爾市職工醫(yī)保對康復(fù)科及骨科康復(fù)的報(bào)銷政策以“保障基本醫(yī)療需求”為原則，參保人員需關(guān)注定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇、自付比例及病種目錄限制。具體報(bào)銷金額需結(jié)合治療方案、費(fèi)用總額及個人繳費(fèi)基數(shù)綜合計(jì)算，建議就診前向醫(yī)院醫(yī)保科或齊齊哈爾市醫(yī)療保障局（0452-12393）核實(shí)最新政策。