部分情況可以報(bào)銷
甘肅酒泉康復(fù)科老年康復(fù)居民醫(yī)保在部分情況下可以報(bào)銷。康復(fù)治療有多種類型，一些大眾疾病、危重疾病的康復(fù)治療費(fèi)用在醫(yī)保范圍內(nèi)，可走醫(yī)保報(bào)銷；而一些輕微疾病的康復(fù)治療費(fèi)用可能無法報(bào)銷。具體能否報(bào)銷需參考醫(yī)保相關(guān)規(guī)定。
一、酒泉居民醫(yī)保報(bào)銷整體情況
- 報(bào)銷范圍
涵蓋住院治療的醫(yī)療費(fèi)用、急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用、符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用以及符合規(guī)定的其他費(fèi)用等。但存在一些不予報(bào)銷的情形，如非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以及零售藥店購藥、自殺自殘（精神病除外）、斗毆酗酒吸毒等行為所致傷病、工傷交通事故等明確由他方負(fù)責(zé)的、出國出境就醫(yī)、各種預(yù)防保健美容等治療、突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等不可抗因素造成大范圍急危重病人的搶救、違反計(jì)劃生育政策的產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用等。
- 報(bào)銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)
- 門診：普通門診報(bào)銷范圍為全市一級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室，報(bào)銷比例60%，年度最高支付限額每人每年110元；“兩病”待遇報(bào)銷范圍相同，報(bào)銷比例70%，高血壓年度最高支付限額400元，糖尿病800元，高血壓和糖尿病共病1200元；門診慢特病分四大類50種，報(bào)銷比例75%，年度最高支付限額2000元 - 60000元；協(xié)議期內(nèi)談判藥品報(bào)銷比例為70%，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。
- 住院：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)200元，報(bào)銷比例85%；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)500元，報(bào)銷比例75%；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)1200元，報(bào)銷比例65%，年度最高支付限額8萬元。
| 報(bào)銷類型 | 報(bào)銷范圍 | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 | 起付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診 | 全市一級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室 | 60% | 每人每年110元 | 無 |
| “兩病”門診 | 全市一級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室 | 70% | 高血壓400元，糖尿病800元，共病1200元 | 無 |
| 門診慢特病 | 四大類50種 | 75% | 2000元 - 60000元 | 無 |
| 談判藥品 | 協(xié)議期內(nèi)談判藥品 | 70% | 無 | 無 |
| 一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院 | - | 85% | 8萬元 | 200元 |
| 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院 | - | 75% | 8萬元 | 500元 |
| 三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院 | - | 65% | 8萬元 | 1200元 |
二、康復(fù)治療報(bào)銷具體分析
- 可報(bào)銷情況
若老年康復(fù)治療屬于大眾疾病、危重疾病的康復(fù)，且治療項(xiàng)目在醫(yī)保范圍內(nèi)，如符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定可從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
- 不可報(bào)銷情況
輕微疾病的康復(fù)治療費(fèi)用可能不在報(bào)銷范圍內(nèi)。如果康復(fù)治療不在醫(yī)保規(guī)定的目錄內(nèi)，也無法報(bào)銷。
三、報(bào)銷流程
辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局進(jìn)行申報(bào)，該局受理相關(guān)材料；受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算、支付工作；社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請，申請人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。申請材料不齊全的，申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請，但補(bǔ)正材料后，可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。
甘肅酒泉康復(fù)科老年康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷需依據(jù)具體的康復(fù)治療情況和醫(yī)保規(guī)定來判斷。參保居民在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)了解醫(yī)保政策，確保治療項(xiàng)目符合報(bào)銷要求，以便順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
