70%-90%
福建莆田參保職工在定點醫(yī)療機構接受符合規(guī)定的骨科康復治療，可使用職工醫(yī)保按比例報銷，具體比例因醫(yī)療機構等級及治療項目而異。

一、政策依據(jù)與報銷范圍

1. 國家與地方政策支持
   根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險目錄》及福建省醫(yī)保政策，骨科康復中的物理治療、運動療法等20余項項目納入職工醫(yī)保甲類目錄，莆田市嚴格執(zhí)行省級統(tǒng)一規(guī)定。

2. 具體報銷項目

   康復項目類型	可報銷項目示例	報銷比例（莆田三級醫(yī)院）
   物理治療類	中頻電療、超聲波治療	80%
   運動療法類	關節(jié)松動術、肌力訓練	75%
   中醫(yī)康復類	針灸、推拿（需符合醫(yī)保適應癥）	70%
   輔助器具類	輪椅、助行器（部分限額報銷）	50%-60%

3. 限制條件

   • 需由二級及以上醫(yī)院出具康復治療必要性證明；

   • 門診治療單次費用限額為3000元/月，住院無硬性限額；

   • 骨折術后康復需提供手術記錄單，否則按普通門診比例下調10%。

二、申請流程與材料要求

1. 即時結算流程
   在莆田市醫(yī)保定點醫(yī)院就診時，出示職工醫(yī)保卡直接刷卡結算，系統(tǒng)自動按比例扣除醫(yī)保賬戶余額及統(tǒng)籌基金。

2. 異地就醫(yī)備案
   轉診至福建省外醫(yī)療機構需提前通過“閩政通”APP辦理備案，否則報銷比例降低20%。

3. 材料清單

   • 醫(yī)保卡/電子憑證；

   • 診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）；

   • 費用明細清單（標注醫(yī)保編碼）；

   • 住院病歷（僅限住院報銷）。

三、特殊情形處理

1. 工傷康復
   因工致殘的骨科康復費用由工傷保險基金優(yōu)先支付，需在受傷后60日內向莆田市人社局提交認定申請。

2. 退休職工優(yōu)惠
   退休人員報銷比例在在職職工基礎上提高5%，且個人自付部分不設起付線。

3. 政策動態(tài)調整
   2025年起莆田試點將居家康復訓練指導納入醫(yī)保支付范圍，具體實施細則需關注莆田市醫(yī)保局公告。

莆田市職工需注意，部分高端康復設備（如機器人輔助康復）可能未完全納入醫(yī)保，建議治療前通過醫(yī)院醫(yī)保窗口確認項目編碼及自付金額。同時，年度累計自付費用超過12萬元后，可啟動大病保險二次報銷。