最高報銷比例達75%，年度限額1萬元
天津市職工醫(yī)保參保老年人在康復科進行醫(yī)療康復時，符合規(guī)定的費用可通過醫(yī)保直接結算。報銷需滿足定點機構、醫(yī)保目錄內項目、明確醫(yī)療指征三大條件，具體流程包含持卡登記、治療確認、費用結算三個環(huán)節(jié)。

一、報銷基本條件

1. 定點醫(yī)療機構
   需在天津公布的63家康復醫(yī)保定點機構就診（如天津醫(yī)科大學總醫(yī)院康復科、天津市環(huán)湖醫(yī)院康復中心），非定點機構僅限急診搶救費用可事后手工報銷。
   表1：部分三級醫(yī)院康復科報銷資質對比

   醫(yī)院名稱	康復項目種類	適用疾病范圍
   天津醫(yī)院	43項	骨科術后、運動損傷
   天津市人民醫(yī)院	38項	神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心肺康復

2. 診療項目準入
   納入報銷的67項康復治療包括：

   • 物理治療：平衡訓練（每次限報120元）、關節(jié)松動訓練
   • 作業(yè)治療：日常生活能力訓練（每日限報1次）
   • 言語治療：失語癥綜合訓練（每周限報3次）

3. 醫(yī)療指征要求

   • 腦卒中、脊髓損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病需提供CT/MRI診斷證明
   • 骨折、關節(jié)置換等運動系統(tǒng)疾病需術后滿2周且存在功能障礙

二、報銷比例與限額

1. 門診康復

   • 起付線：退休人員年度累計650元（70歲及以上）
   • 報銷比例：
     • 一級醫(yī)院75%
     • 三級醫(yī)院60%
   • 年度限額：1萬元（含普通門診）

2. 住院康復

   • 起付線：首次住院1700元，二次及以上住院取消起付線
   • 報銷比例：

     費用分段	在職職工	退休人員
     0-5萬元	85%	90%
     5-15萬元	80%	85%

三、報銷操作流程

1. 持卡就醫(yī)：使用社保卡在定點醫(yī)院掛號，選擇"康復醫(yī)學科"
2. 治療確認：主治醫(yī)師開具《康復治療計劃書》，明確項目頻次與周期
3. 費用結算：
   • 直接刷社保卡抵扣報銷部分
   • 自費部分可通過醫(yī)保個人賬戶余額支付

關鍵材料清單

• 住院患者：出院記錄+費用明細清單（需醫(yī)院蓋章）
• 門診患者：每次治療的康復評估報告（至少包含治療前、中、后三次評估）

天津市職工醫(yī)保通過分級診療和目錄動態(tài)調整機制，持續(xù)優(yōu)化康復醫(yī)療報銷政策。建議患者在治療前通過"津醫(yī)通"APP查詢項目報銷資質，治療中保留完整票據(jù)，治療后15個工作日內完成結算手續(xù)，以確保權益最大化。