60%-95%
廣東惠州職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科進(jìn)行疼痛康復(fù)治療時(shí)，報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)就醫(yī)類(lèi)型（門(mén)診或住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)等因素綜合確定，具體政策如下：

一、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策

1. 普通門(mén)診統(tǒng)籌

   • 報(bào)銷(xiāo)比例：
     • 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：80%（在職職工）、87%（退休人員）。
     • 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：65%（在職職工）、67%（退休人員）。
     • 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：60%（在職職工）、62%（退休人員）。
   • 單次限額：140元（職工醫(yī)保），年度限額1000元。
   • 綁定要求：需在定點(diǎn)門(mén)診機(jī)構(gòu)就診或經(jīng)其轉(zhuǎn)診，否則無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。

2. 慢性病及特殊群體

   • 報(bào)銷(xiāo)比例：在普通門(mén)診基礎(chǔ)上提高至80%（如老年人、殘疾人等）。
   • 長(zhǎng)處方：慢性病患者的長(zhǎng)期用藥費(fèi)用不設(shè)單次限額，但不超過(guò)年度限額。

二、住院報(bào)銷(xiāo)政策

1. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)	連續(xù)繳費(fèi)≥6個(gè)月	連續(xù)繳費(fèi)＜6個(gè)月	起付標(biāo)準(zhǔn)
   一級(jí)醫(yī)院	95%	50%	200元
   二級(jí)醫(yī)院	95%	50%	400元
   三級(jí)醫(yī)院	95%	50%	600元

2. 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

   支付比例：統(tǒng)一為95%，與基本醫(yī)保合并后年度最高支付限額為60萬(wàn)元。

3. 市外就醫(yī)

   • 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診：按市內(nèi)同等級(jí)醫(yī)院比例報(bào)銷(xiāo)（需備案）。
   • 自行轉(zhuǎn)診：報(bào)銷(xiāo)比例降至70%-75%（三級(jí)醫(yī)院）。

三、康復(fù)科專(zhuān)項(xiàng)規(guī)定

1. 治療范圍

   • 納入醫(yī)保：包括中醫(yī)治療、物理康復(fù)、疼痛管理等項(xiàng)目。
   • 耗材與床位費(fèi)：部分一次性耗材及床位費(fèi)按標(biāo)準(zhǔn)限額報(bào)銷(xiāo)。

2. 住院康復(fù)時(shí)限

   最長(zhǎng)報(bào)銷(xiāo)期：?jiǎn)未巫≡嚎祻?fù)治療最長(zhǎng)可報(bào)銷(xiāo)3個(gè)月費(fèi)用。

四、報(bào)銷(xiāo)條件與流程

1. 必要條件

   • 參保狀態(tài)：職工醫(yī)保需處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
   • 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：門(mén)診需綁定1-2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（至少1家為基層機(jī)構(gòu)）。

2. 材料提交

   • 門(mén)診：醫(yī)保卡、身份證、門(mén)診病歷及費(fèi)用清單。
   • 住院：住院證明、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)及轉(zhuǎn)診單（如需）。

廣東惠州職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科的保障覆蓋門(mén)診與住院全流程，比例最高可達(dá)95%，但需注意定點(diǎn)綁定、轉(zhuǎn)診手續(xù)及繳費(fèi)連續(xù)性等關(guān)鍵要求?；颊呖筛鶕?jù)自身情況選擇適宜醫(yī)療機(jī)構(gòu)，充分利用分級(jí)診療政策優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)比例。