滿足已辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費、在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)等條件，參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)進行康復科心肺康復產(chǎn)生住院醫(yī)療費用，并先行支付現(xiàn)金，保存有關(guān)單據(jù)和資料，便可申請報銷。
在內(nèi)蒙古赤峰，居民若進行康復科心肺康復，想通過醫(yī)保報銷費用，需滿足一定條件并按規(guī)定流程操作。下面為大家詳細介紹具體的報銷情況。
報銷條件
要順利報銷康復科心肺康復的費用，需滿足以下條件：
- 申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費；
- 在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；
- 參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
申報材料
個人需將醫(yī)療費用單據(jù)及相關(guān)材料按時間順序整理后，交單位（或社保所）辦理報銷，具體材料如下：
| 序號 | 材料名稱 |
|---|---|
| 1 | 收據(jù)原件 |
| 2 | 住院費用結(jié)算單 |
| 3 | 出院診斷證明 |
| 4 | 留觀證明或死亡證明復印件 |
| 5 | 藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方 |
| 6 | 社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》 |
| 7 | 醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明 |
報銷流程
- 提交申請：辦理人提交報銷單據(jù)等材料到赤峰保險基金管理局受理；
- 審核結(jié)算：受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當日完成審核，結(jié)算，支付工作；
- 批準報銷：社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。
需注意，申請材料不齊全的，申請人需自收到《補正材料通知書》之日起5日內(nèi)補正材料。逾期不補正，視為撤回申請，但補正材料后，申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。
報銷比例
| 人員類別 | 門診/急診報銷情況 | 住院報銷情況 |
|---|---|---|
| 普通參保人 | 1800元以上的醫(yī)療費用可報銷，報銷比例50%；門診、急診大額醫(yī)療費支付費用最高限額2萬元 | 首次住院起付金額1300元；第二次及以后住院起付標準650元；一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費用）最高支付額7萬元；如住三級醫(yī)院，起付標準到3萬元費用，報銷85%；3萬元到4萬元費用，報銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分費用，報銷95% |
| 70周歲以下退休人員 | 1300元以上費用可報銷，報銷比例70%；門診、急診大額醫(yī)療費支付費用最高限額2萬元 | 首次住院起付金額1300元；第二次及以后住院起付標準650元；一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費用）最高支付額7萬元；如住三級醫(yī)院，起付標準到3萬元費用，報銷85%；3萬元到4萬元費用，報銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分費用，報銷95%；退休人員個人支付比例是在職職工的60% |
| 70周歲以上退休人員 | 1300元以上費用可報銷，報銷比例80%；門診、急診大額醫(yī)療費支付費用最高限額2萬元 | 首次住院起付金額1300元；第二次及以后住院起付標準650元；一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費用）最高支付額7萬元；如住三級醫(yī)院，起付標準到3萬元費用，報銷85%；3萬元到4萬元費用，報銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分費用，報銷95%；退休人員個人支付比例是在職職工的60% |
內(nèi)蒙古赤峰居民進行康復科心肺康復的醫(yī)保報銷有明確的條件、流程和比例。了解這些信息，能幫助居民在需要時順利進行報銷，減輕醫(yī)療費用負擔。希望大家都能充分利用醫(yī)保政策，保障自身健康。
