福建廈門康復科神經康復，若符合醫(yī)保報銷范圍，職工醫(yī)保是能夠報銷的。在廈門，參保人員在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)、購藥發(fā)生的符合基金支付范圍的費用，基本醫(yī)療保險基金按照規(guī)定的起付標準、支付比例和最高支付限額予以支付。醫(yī)保報銷范圍主要涉及藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施等方面，下面為你詳細介紹：
一、基本醫(yī)療保險藥品報銷
廈門醫(yī)保藥品分為甲類和乙類：
- 甲類藥品：全國基本統(tǒng)一，能保證臨床治療基本需要。這類藥物的費用直接納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標準支付費用 。
- 乙類藥品：由各省、自治區(qū)、直轄市根據自身情況調整。職工需先支付一定比例的費用后，剩余部分再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標準支付費用 。
二、基本醫(yī)療保險診療項目報銷
診療項目要符合以下條件才能報銷：
- 臨床診療必要：必須是臨床治療中必需的，安全有效且費用適宜的項目 。
- 有收費標準：由物價部門制定了相應的收費標準 。
- 定點醫(yī)療機構提供：需是定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內的項目 。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。若屬于職工基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內的，職工基本醫(yī)療保險基金不予支付。以神經康復中的康復理療項目為例，符合上述條件的康復理療費，如符合規(guī)定的針灸、推拿等，按當?shù)蒯t(yī)保標準執(zhí)行，原則上不得超過 3 種，醫(yī)保范圍以外的康復理療則不予報銷 。
三、基本醫(yī)療服務設施報銷
涵蓋參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門（急）診留觀床位費 。但一些如轉診交通費、急救車費、空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、護工費、陪護費等，基本醫(yī)?；鹜ǔ２挥枰詧箐N 。
四、報銷比例及起付標準
報銷比例和起付標準會因門診、住院以及醫(yī)院等級不同而有所區(qū)別，具體如下：
- 門診：
- 起付標準：在職職工門診起付標準為累計 1200 元，退休人員為累計 800 元 。起付標準以內的醫(yī)療費用由個人負擔，可由個人賬戶或家庭共濟賬戶資金支付 。
- 報銷比例：超過門診起付標準的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按比例支付，1 萬元以下的部分，在職職工在三級、二級、一級及未定級定點醫(yī)療機構的支付比例分別為 75%、85%、90% ；退休人員在三級、二級、一級及未定級定點醫(yī)療機構的支付比例分別為 85%、90%、95% 。超過 1 萬元的部分，在職職工在三級、二級、一級及未定級定點醫(yī)療機構的支付比例分別為 90%、93%、95% ；退休人員在三級、二級、一級及未定級定點醫(yī)療機構的支付比例分別為 95%、97%、98% 。
- 住院：
- 起付標準：在職職工首次住院的，在三級、二級、一級定點醫(yī)療機構的起付標準分別為 1000 元、600 元、200 元 ；二次及二次以上住院的，在三級、二級、一級定點醫(yī)療機構的起付標準分別為 500 元、300 元、100 元 。退休人員按前述標準減半計算。起付標準以內的醫(yī)療費用由個人負擔，可由個人賬戶或家庭共濟賬戶資金支付 。
- 報銷比例：超過住院起付標準的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按比例支付，在職職工在三級、二級、一級定點醫(yī)療機構的支付比例分別為 90%、93%、95% ；退休人員在三級、二級、一級定點醫(yī)療機構的支付比例分別為 95%、97%、98% 。
五、報銷流程
- 直接結算：在廈門醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，若符合醫(yī)保報銷范圍，患者只需在掛號、檢查、取藥、結算等環(huán)節(jié)出示醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)會自動計算報銷金額，患者僅需支付自付部分即可。例如在門診看病拿藥，或是住院辦理出院結算時，都可直接進行結算。
- 手工報銷：若存在異地就醫(yī)未備案、醫(yī)院未聯(lián)網、急診未帶卡等未直接結算的情況，則需要進行手工報銷。參保人員需準備醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?、醫(yī)院開具的發(fā)票原件（需蓋章）、費用明細清單（需列明藥品、檢查項目等）、診斷證明或病歷記錄（住院患者需提供出院小結和住院費用總清單），部分地區(qū)還需提供銀行卡信息（用于打款）。之后到參保地醫(yī)保局服務窗口或通過線上渠道（如當?shù)蒯t(yī)保公眾號）提交材料，醫(yī)保部門審核后，將報銷金額打入指定賬戶，通常需要 15 - 30 個工作日 。
六、其他注意事項
- 連續(xù)參保時間影響待遇：連續(xù)參保時間不滿 12 個月的，按統(tǒng)籌基金正常待遇的 50% 支付；連續(xù)參保時間滿 12 個月不滿 24 個月的，按統(tǒng)籌基金正常待遇的 75% 支付；連續(xù)參保時間滿 24 個月的，按統(tǒng)籌基金正常待遇的 100% 支付 。
- 報銷時限：自 2023 年起，參保人在一個自然年度內（1 月 1 日至 12 月 31 日）發(fā)生的醫(yī)療費用須在下一個自然年度開始后三個月內（即 3 月 31 日前）申請報銷。10 月至 12 月出生的新生兒、新入學學生在當年度內發(fā)生的醫(yī)療費用應當在下一個基本醫(yī)療保險年度開始后的 6 個月內（即 6 月 30 日前）結算完畢。參保人員死亡的，其親屬應當在 3 個月內結清醫(yī)療費用。除法定不可抗力因素外，逾期辦理的，醫(yī)療保障經辦機構不予結算醫(yī)療費用 。
在福建廈門，職工醫(yī)保對于符合條件的康復科神經康復費用是可以報銷的，但在實際就醫(yī)報銷過程中，要留意醫(yī)保報銷范圍、起付標準、報銷比例、報銷流程以及報銷時限等多方面的規(guī)定，以便順利享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。
