在職職工：年度起付線1800元，超出部分社區(qū)醫(yī)院報(bào)70%，非社區(qū)報(bào)50%，上限2萬(wàn)元。

在西藏那曲，職工醫(yī)保心肺康復(fù)的報(bào)銷流程和標(biāo)準(zhǔn)如下：

一、報(bào)銷流程

1. 就醫(yī)前準(zhǔn)備

• 確認(rèn)就診機(jī)構(gòu)為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，否則無(wú)法報(bào)銷。
• 攜帶社保卡和身份證（住院需額外材料）。

2. 結(jié)算階段

• 掛號(hào)或繳費(fèi)時(shí)出示社保卡，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別參保信息。
• 醫(yī)療費(fèi)用按當(dāng)?shù)貏澐轴t(yī)保報(bào)銷范圍，個(gè)人僅需支付自費(fèi)部分（如起付線、非醫(yī)保目錄費(fèi)用）。

二、不同場(chǎng)景的報(bào)銷規(guī)則

1. 門診報(bào)銷

• 在職職工：年度起付線1800元，超出部分社區(qū)醫(yī)院報(bào)70%，非社區(qū)報(bào)50%，上限2萬(wàn)元。
• 退休職工（70歲以下）：起付線1300元，醫(yī)保報(bào)70%，補(bǔ)充保險(xiǎn)再報(bào)15%。

2. 住院報(bào)銷

• 在職職工：首次住院起付線1300元，三級(jí)醫(yī)院費(fèi)用分段報(bào)銷（3萬(wàn)以下85%，3-4萬(wàn)90%，4萬(wàn)以上95%），封頂17萬(wàn)元。
• 退休職工：起付線相同，報(bào)銷比例更高（如3萬(wàn)以下91%），且自付部分可再報(bào)50%。

3. 異地就醫(yī)

• 需提前通過醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP備案，選擇異地定點(diǎn)醫(yī)院。
• 備案后可直接結(jié)算；未備案需回參保地手工報(bào)銷，但比例可能降低（如從75%降至60%）。

三、注意事項(xiàng)

1. 保留單據(jù)

收據(jù)、處方等需留存，尤其手工報(bào)銷時(shí)需提交。

2. 時(shí)效性

各地差異較大，需通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或官網(wǎng)查詢最新細(xì)則。

四、特殊病種報(bào)銷

1. 門診特殊病種

包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭的透析等，報(bào)銷不設(shè)起付線，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按高、低兩種繳費(fèi)檔次分別報(bào)銷90%、60%，年度報(bào)銷限額與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，最高報(bào)銷6萬(wàn)元。

五、報(bào)銷比例和限額

1. 門診報(bào)銷比例和限額

2. 住院報(bào)銷比例和限額

六、報(bào)銷方式

1. 直接結(jié)算

• 在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診持醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ㄟM(jìn)行直接結(jié)算。
• 在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄟM(jìn)行直接結(jié)算。

2. 手工報(bào)銷

在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員先行墊付醫(yī)療費(fèi)用后持相關(guān)材料申請(qǐng)手工（零星）報(bào)銷。

通過以上流程和標(biāo)準(zhǔn)，西藏那曲的職工醫(yī)保心肺康復(fù)患者可以清楚地了解如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。