住院報銷比例最高可達75%，門診報銷比例最高可達95%。
杭州市居民醫(yī)保參保老年人在康復科接受治療的費用，根據(jù)治療類型（門診或住院）、醫(yī)療機構級別以及是否為規(guī)定病種，執(zhí)行不同的報銷政策。具體報銷額度由起付線、報銷比例和年度支付限額共同決定，且符合醫(yī)保目錄規(guī)定的康復項目可納入報銷范圍。
一、住院康復費用報銷
- 起付標準：住院費用需先由個人承擔起付線，不同級別醫(yī)院標準不同。三級醫(yī)院起付標準為800元，二級及其他醫(yī)療機構（含社區(qū)）起付標準為300元至500元不等，一個年度內(nèi)多次住院按最高等級醫(yī)療機構標準計算一次起付線 。
- 報銷比例：起付線以上部分，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在不同級別醫(yī)院的報銷比例存在差異。在三級醫(yī)院，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例約為75%；在二級及以下醫(yī)療機構，報銷比例可高達85%甚至95% 。例如，在二級康復醫(yī)院住院，起付線以上費用按75%的比例報銷 。
- 年度支付限額與大病保險：年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額與杭州市居民醫(yī)保標準一致，通常達到幾十萬至上百萬元 。對于超過基本醫(yī)保封頂線的合規(guī)醫(yī)療費用，可通過大額醫(yī)療補助保險進一步支付，支付比例多在90%至95%之間，且通常不設封頂線 。
二、門診康復費用報銷
- 起付標準：門診治療設有年度起付標準，杭州市居民醫(yī)保門診起付線為300元 。
- 報銷比例：門診費用在起付線以上部分，報銷比例因簽約情況和醫(yī)院級別而異。在簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，報銷比例較高，可達95%；在二級醫(yī)院門診，報銷比例約為85%；在三級醫(yī)院門診，報銷比例約為75% 。對于納入“規(guī)定病種”管理的慢性疾病相關康復治療，其門診報銷待遇會得到重點保障 。
- 報銷范圍：符合醫(yī)保目錄的康復項目均可報銷，包括但不限于物理治療（理療）、作業(yè)治療、言語治療、針灸、推拿、康復訓練等基礎醫(yī)療服務 。部分護理院提供康復治療服務時，其基礎康復項目費用也按杭州市醫(yī)保政策執(zhí)行 。
三、關鍵影響因素與特殊政策
- 醫(yī)療機構等級：選擇不同級別的定點醫(yī)療機構，直接影響起付線和報銷比例，選擇二級及以下醫(yī)療機構通常能獲得更高的報銷比例 。
- 參保連續(xù)性：居民醫(yī)保連續(xù)參保有獎勵機制，斷繳可能影響大病報銷限額 。
- 家庭病床與轉(zhuǎn)診：符合條件的家庭病床服務、經(jīng)簽約機構轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的康復費用，可按相應醫(yī)保政策結算 。
- 康復科設置：杭州市積極推動二級以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院設置康復科，確保老年康復服務供給 。
杭州市居民醫(yī)保對老年康復治療的保障體系較為完善，通過分層設計的起付線、階梯式的報銷比例以及高額的年度支付限額，有效減輕了參保老年人的經(jīng)濟負擔。無論是住院還是門診康復，只要符合醫(yī)保目錄規(guī)定并選擇合適的定點機構，都能享受到顯著的費用減免。
