梅州市職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例因門(mén)診和住院有所不同。門(mén)診方面，普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例在職人員為 50%-60%，退休人員為 55%-65%；門(mén)診特定病種報(bào)銷(xiāo)比例在 75%-90% 之間。住院報(bào)銷(xiāo)比例與醫(yī)院等級(jí)相關(guān)，在職人員報(bào)銷(xiāo)比例為 75%-85%，退休人員為 80%-90%。報(bào)銷(xiāo)還涉及起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)范圍等規(guī)定。
梅州市職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)情況，會(huì)依據(jù)門(mén)診、住院等不同情形，以及醫(yī)院等級(jí)而有所變化。具體而言：
一、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
1. 普通門(mén)診
普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例與醫(yī)院等級(jí)掛鉤，具體如下：
| 醫(yī)院等級(jí) | 在職人員報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% | 65% |
| 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 55% | 60% |
| 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 50% | 55% |
| 普通門(mén)診沒(méi)有統(tǒng)一的起付標(biāo)準(zhǔn)，直接納入報(bào)銷(xiāo)范圍。2025 年，普通門(mén)診的年度累計(jì)最高支付限額為 1885 元。 |
2. 門(mén)診特定病種
門(mén)診特定病種的報(bào)銷(xiāo)比例通常在 75%-90% 之間。不過(guò)，不同病種的報(bào)銷(xiāo)比例存在較大差異，具體數(shù)值需參照門(mén)診特殊疾病保障目錄 。例如，部分慢性疾病、重大疾病等在門(mén)診特定病種范圍內(nèi)，報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)根據(jù)政策規(guī)定有所不同。
二、住院報(bào)銷(xiāo)
住院報(bào)銷(xiāo)比例與起付標(biāo)準(zhǔn)，均受醫(yī)院等級(jí)影響：
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn)（市內(nèi)及異地備案） | 在職人員報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí) | 200 元 | 85% | 90% |
| 二級(jí) | 450 元 | 80% | 85% |
| 三級(jí) | 650 元 | 75% | 80% |
| 若為市外非備案（未轉(zhuǎn)診）情況，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為 1600 元 ，報(bào)銷(xiāo)比例相較于市內(nèi)及異地備案情況會(huì)有所降低。 |
需要注意的是，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)并非涵蓋所有費(fèi)用，僅針對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。在進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)時(shí)，需留意醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的具體規(guī)定，只有符合規(guī)定的費(fèi)用才能按相應(yīng)比例報(bào)銷(xiāo) 。異地就醫(yī)時(shí)，辦理備案或使用個(gè)人承諾書(shū)，可使報(bào)銷(xiāo)比例與本地就醫(yī)保持一致。
