脂溢性皮炎是一種常見于嬰兒、青春期及成人的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于頭面部及胸背部等皮脂腺豐富的區(qū)域，伴有不同程度瘙癢，慢性經(jīng)過，可反復發(fā)作。
一、發(fā)病原因
脂溢性皮炎的病因尚不明確，可能是內(nèi)在因素與外在因素共同作用，引起一系列病理生理學改變。
- 馬拉色菌等微生物感染：皮脂腺分泌脂質(zhì)增加，利于馬拉色菌定植。馬拉色菌分泌脂肪酶，將脂肪酸水解成游離脂肪酸和脂質(zhì)過氧化物，引發(fā)免疫炎癥反應。精神壓力、不良皮膚和頭發(fā)護理習慣、濕熱天氣、某些藥物（如抗腫瘤藥物和表皮生長因子受體抑制劑）等外源性因素，也可能誘發(fā)脂溢性皮炎。
- 雄激素水平及皮脂腺活性：雄激素水平較高，會以促進馬拉色菌生長的方式，影響皮脂腺活性和脂質(zhì)組成，使男性脂溢性皮炎患病率增加。
- 遺傳因素：某些遺傳突變和綜合征，如萊納病，會產(chǎn)生脂溢性皮炎表型的皮疹。
- 免疫系統(tǒng)異常：艾滋病、淋巴瘤和骨髓抑制等免疫系統(tǒng)疾病，會使患者易患脂溢性皮炎。神經(jīng)系統(tǒng)因素，在帕金森患者和中風患者患脂溢性皮炎風險增加中，也發(fā)揮一定作用。
- 其他因素：B 族維生素缺乏、不良飲食習慣、嗜酒等，也可能誘發(fā)、加重脂溢性皮炎。
二、易發(fā)人群
該病有兩個發(fā)病高峰，分別為 2 周齡到 12 月齡的嬰兒，以及青少年和成人。青少年和成人之中，有臨床意義的脂溢性皮炎的患病率約為 3%，在 20-40 歲達到峰值；不滿 1 個月的嬰兒中，約 10% 有脂溢性皮炎，可累及約 7% 的 1-2 歲兒童。
三、臨床癥狀
脂溢性皮炎慢性經(jīng)過，可反復發(fā)作。發(fā)病初期，皮膚損傷多表現(xiàn)為毛囊周圍炎癥性丘疹，隨病情發(fā)展，丘疹融合成大小不等的黃紅色斑片，邊界清楚。紅斑基底上附有糠樣或斑片狀鱗屑，鱗片通常呈黃色、油膩外觀。水皰或結(jié)痂少見，多數(shù)由刺激導致（如過度治療）。患者伴有不同程度瘙癢，搔抓后可能引起繼發(fā)性感染。外用藥不當，可引起接觸性皮炎或濕疹樣改變，嚴重者可發(fā)展為紅皮病。其在不同發(fā)病部位，臨床表現(xiàn)存在差異，具體如下：
- 頭皮：鱗屑型常呈紅斑，有小片糠秕狀脫屑，頭發(fā)稀疏或脫落；結(jié)痂型多見于肥胖者，頭皮有厚積片狀、黏著油膩性痂，痂下炎癥明顯，間有糜爛、滲出。
- 顏面部：好發(fā)于眉弓、鼻唇溝及胡須區(qū)域，常擴展至發(fā)際邊及耳后，呈紅斑及油膩性脫屑。
- 軀干部：皮損多為散發(fā)，相鄰皮損可融合形成地圖狀或環(huán)狀，覆蓋有油膩性鱗屑，可伴有輕度液體滲出，搔抓后可繼發(fā)感染，嚴重者可導致紅皮病。如出現(xiàn)泛發(fā)及嚴重的脂溢性皮炎，應排查人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的可能，HIV 感染者的皮炎一般面積較大、程度較嚴重。
- 眼周：表現(xiàn)為眼瞼游離緣發(fā)紅，睫毛間有黃色結(jié)痂，該癥狀可能為脂溢性皮炎的唯一表現(xiàn)。
四、疾病分型
脂溢性皮炎根據(jù)發(fā)病年齡，分為新生兒和嬰兒型、青少年和成人型；根據(jù)皮損特點，分為干性型和濕性型，具體癥狀表現(xiàn)如下：
| 分類依據(jù) | 具體分型 | 癥狀表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 發(fā)病年齡 | 新生兒和嬰兒型 | 常于出生后 2-10 周發(fā)病，好發(fā)于頭皮、面部、鼻唇溝、眉毛區(qū)、耳周及褶皺部位。表現(xiàn)為油膩性細小的鱗屑性紅色斑片，頭皮可局部或全部布滿厚薄不等的油膩性灰黃色或黃褐色鱗屑，或黏著性厚痂，并侵及前額，嚴重者可伴有糜爛、滲出，常在 3 周至 2 個月內(nèi)逐漸減輕、痊愈 |
| 發(fā)病年齡 | 青少年和成人型 | 好發(fā)于頭皮及面部，面部皮損常表現(xiàn)為輕癥型。發(fā)生在胸部上中部位及間擦部位的皮損相對少見。病程為慢性復發(fā)性，患者無明顯自覺癥狀及系統(tǒng)表現(xiàn)。出現(xiàn)泛發(fā)及嚴重的脂溢性皮炎，應考慮 HIV 感染的可能 |
| 皮損特點 | 干性型 | 皮損為大小不一的斑片，基底微紅，上有片狀白色糠秕狀鱗屑，在頭皮部可堆疊很厚，頭皮瘙癢劇烈，梳頭或搔抓時頭屑易于脫落而呈白屑紛飛狀，毛發(fā)干枯，伴有脫發(fā) |
| 皮損特點 | 濕性型 | 多為皮脂分泌旺盛，皮損可表現(xiàn)為紅斑、糜爛、流滋、油膩性痂屑，伴有腥臭味。在耳后和鼻部可有皸裂，眉毛因搔抓折斷而稀疏；頭部損害為早期出油，或頭屑多、瘙癢，繼而頭發(fā)細軟、脫落、禿頂。嚴重者泛發(fā)全身，成為濕疹樣皮損 |
五、檢查診斷
- 一般檢查：醫(yī)生根據(jù)典型皮損的外觀和部位，易于作出診斷。
- 實驗室檢查：一般不需要常規(guī)進行皮膚活檢，但診斷不確定時，可能需取皮炎部位的皮膚樣本，進行組織病理學檢查。由于脂溢性皮炎可能引起變應性接觸性皮炎，為明確是否出現(xiàn)該并發(fā)癥，醫(yī)生可能會進行斑貼試驗。
- 評價標準：病情嚴重程度和病程因人而異，臨床上有不同評價標準，具體如下：
- 頭皮脂溢性皮炎評分：四點量表評分，對患者頭皮的紅斑（0 = 無紅斑，1 = 淡粉紅色，2 = 粉紅色，3 = 紅色）、頭皮屑（0 = 無皮屑，1 = 僅報廢，2 = 明顯結(jié)垢，3 = 明顯片狀）、病變程度（0 = 無病變，1 = 頭皮面積的 1-30%，2 = 頭皮面積的 31-70%，3 = 頭皮面積的 71-100%）進行評分。將這些成分的得分相加，可將脂溢性皮炎病例分為輕度（1-3）、中度（4-6）或重度（7-9）。
- 頭皮黏附鱗屑評分（ASFS）和評價瘙癢的調(diào)查者全球評估（IGA）：為對頭皮屑嚴重程度分級，將頭皮分成 8 個部分，最終的 ASFS 是所有 8 個頭皮切片評分的總和，評分范圍為 0-80 分。使用梳子分開每個區(qū)域的頭發(fā)，以便清晰觀察頭皮。每個切片使用 0-10 量表，評估黏附在頭皮皮膚上的頭皮屑的存在，0 級為無頭屑，1-2 級為小片粉狀灰白粗糙鱗屑，3-4 級為小至中等屑片，5-6 級為與頭皮疏松相連的大而薄的屑片，7-8 級為黏著性碎片，9-10 級為與頭皮緊密附著的白至黃色的較厚鱗屑。分級中不考慮頭發(fā)中的松散薄片。瘙癢由 IGA 評為 0-5 分（完全清除、極好、良好、一般、較差和不可評估）。
- 面部脂溢性皮炎評分：主要參考 Kim 標準評分法，即對面部四個不同的部位（前額 / 眉毛、鼻唇溝、口唇 / 下巴、耳后）的紅斑、鱗屑和瘙癢，用四點量表法進行臨床評估（0 = 無，1 = 輕，2 = 中，3 = 重）。
六、治療方法
脂溢性皮炎治療目的主要是緩解癥狀、減少復發(fā)，治療方法主要包括一般治療、藥物治療，具體如下：
- 一般治療：規(guī)律生活、保證睡眠充足、調(diào)節(jié)飲食，限制多脂和多糖飲食，忌飲酒和辛辣刺激食物，避免過度清潔和摩擦，使用溫和潤膚乳，加強控油和保濕。
- 藥物治療
- 外用藥物：硫黃、水楊酸具有抑菌、角質(zhì)剝脫抗炎作用；鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，適用于中至重度或弱效糖皮質(zhì)激素治療無效者；少量滲出、糜爛部位，可用 1% 雷凡諾爾鋅氧油，頭部皮損可用含酮康唑的洗發(fā)水洗頭。
- 系統(tǒng)用藥：病情嚴重者，可能需要使用伊曲康唑、糖皮質(zhì)激素等系統(tǒng)藥物進行治療。
脂溢性皮炎無法完全根治，現(xiàn)有療法不能治愈成人和青少年脂溢性皮炎，必須持續(xù)使用或間歇性重復使用相關(guān)藥物，以防復發(fā)。不過，大多數(shù)新生兒和嬰兒病例，最終在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)可自發(fā)消退。
