2025年連云港門診慢特病辦理需準(zhǔn)備4-6項核心材料，審批周期約10個工作日。
參保人員申請門診慢特病待遇時，需根據(jù)病種類型提交身份證明、診斷材料、病歷記錄及專項檢查報告，并通過定點醫(yī)療機構(gòu)或線上渠道完成備案。具體材料要求與報銷政策因職工醫(yī)保和居民醫(yī)保存在差異，需結(jié)合個人參保類型及病種特點針對性準(zhǔn)備。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份憑證
- 醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 有效身份證件（如身份證、戶口簿、港澳居民居住證等）。
診斷證明
- 由二級及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師開具，明確標(biāo)注疾病名稱及病情程度（如高血壓Ⅲ期、糖尿病伴腎病等）。
- 需加蓋醫(yī)院公章，且診斷日期在近3年內(nèi)有效。
病歷資料
類型 要求細節(jié) 住院病歷 近1年內(nèi)出院小結(jié)、手術(shù)記錄、化驗單（需病案室蓋章） 門診病歷 連續(xù)3個月以上治療記錄，含用藥清單及檢查報告（無住院史者需提供）
二、病種專項材料
慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）
- 血壓/血糖監(jiān)測記錄：近6個月內(nèi)至少3次異常值報告。
- 并發(fā)癥證明：如心電圖顯示心肌缺血、尿微量白蛋白陽性報告等。
特殊病（如惡性腫瘤、器官移植）
- 病理報告或基因檢測結(jié)果（靶向治療需提供）。
- 治療記錄：放化療方案、抗排異藥物使用明細（需醫(yī)院醫(yī)保科確認）。
其他補充材料
- 《門診慢特病待遇認定表》：從定點醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需醫(yī)師和醫(yī)院雙章。
- 近期免冠照片：2寸白底彩照2張（部分病種需電子版）。
三、辦理流程與注意事項
提交渠道
- 線下：至連云港市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等定點機構(gòu)醫(yī)保辦提交。
- 線上：通過“江蘇醫(yī)保云”APP上傳材料掃描件（需清晰完整）。
審批時效
- 材料齊全后，10個工作日內(nèi)完成專家審核，結(jié)果短信通知。
- 首次未通過者可補充材料重新申報，每年集中受理2次（4月、10月）。
報銷政策對比
項目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 起付標(biāo)準(zhǔn) 在職750元/退休600元 500元（高血壓/糖尿病200元） 報銷比例 一級醫(yī)院80%-90% 一級醫(yī)院75% 年度限額 甲類6000元/乙類4000元 800元（特殊病與住院共用限額）
連云港市2025年門診慢特病政策覆蓋28個病種，材料審核強調(diào)真實性與時效性。參保人員應(yīng)優(yōu)先選擇一級醫(yī)院以提高報銷比例，并定期關(guān)注病種目錄動態(tài)調(diào)整。若涉及跨省結(jié)算，需確認定點機構(gòu)是否開通高血壓、糖尿病等5類病種直接結(jié)算服務(wù)。
