最高90%
四川瀘州地區(qū)職工醫(yī)保參保人，其子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受兒童康復(fù)治療，符合醫(yī)保目錄及診療規(guī)范的項(xiàng)目可按比例報(bào)銷。具體報(bào)銷金額受醫(yī)院等級(jí)、治療類型及參保人身份（在職/退休）等多因素影響。
一、報(bào)銷條件與范圍
準(zhǔn)入條件
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在瀘州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或與醫(yī)保部門簽訂協(xié)議的康復(fù)機(jī)構(gòu)就診。
- 項(xiàng)目合規(guī)：治療項(xiàng)目需納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》及四川省醫(yī)保目錄，例如2025年新增的經(jīng)顱磁刺激（TMS）等7項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目。
- 醫(yī)療指征：僅限器質(zhì)性疾病（如腦癱、自閉癥、發(fā)育遲緩等）且需醫(yī)生開(kāi)具有效處方。
排除情形
- 非目錄項(xiàng)目：如傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等5類被移出目錄的項(xiàng)目。
- 非疾病類康復(fù)：早教訓(xùn)練、感統(tǒng)訓(xùn)練等非醫(yī)療性干預(yù)不予報(bào)銷。
二、報(bào)銷比例與計(jì)算
住院康復(fù)報(bào)銷
醫(yī)院等級(jí) 在職職工比例 退休人員比例 起付線（元） 一級(jí) 85% 90% 400 二級(jí) 80% 85% 600 三級(jí) 75% 80% 800 注：表格數(shù)據(jù)綜合門診與住院政策 門診特殊病種
- 門診慢特病：若兒童康復(fù)涉及腦癱、自閉癥等納入瀘州85個(gè)門診慢特病目錄的疾病，可享受年度限額內(nèi)報(bào)銷。
- 限額標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保年度支付上限為1.2萬(wàn)元，居民醫(yī)保為1萬(wàn)元。
三、報(bào)銷流程與材料
備案與結(jié)算
- 本地治療：持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。
- 異地就醫(yī)：需提前通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP備案，報(bào)銷比例與本地一致。
所需材料
患兒醫(yī)?？?/strong>、診斷證明、康復(fù)處方、費(fèi)用清單及發(fā)票。
四、特殊政策與優(yōu)化建議
年齡疊加優(yōu)惠
50歲以上參保人每增加10歲，報(bào)銷比例提高2%-10%，但不適用于兒童直接受益。
目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整
每年3月與9月更新醫(yī)保目錄，建議家長(zhǎng)通過(guò)瀘州市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新納入的兒童康復(fù)項(xiàng)目。
四川瀘州職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的覆蓋體現(xiàn)了對(duì)特殊群體的保障，但需嚴(yán)格符合目錄范圍與醫(yī)療指征。家長(zhǎng)應(yīng)優(yōu)先選擇本地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，關(guān)注年度政策調(diào)整，并妥善保存診療憑證以優(yōu)化報(bào)銷流程。對(duì)于復(fù)雜病例，建議提前咨詢醫(yī)保部門或使用APP預(yù)審核功能，避免因材料不全導(dǎo)致報(bào)銷延誤。
