可以
安徽亳州的骨科康復(fù)治療在符合醫(yī)保目錄范圍、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及醫(yī)療指征的前提下，可通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。參?；颊咝柙?strong>住院狀態(tài)下接受治療，門診康復(fù)暫未納入當(dāng)?shù)貓?bào)銷范圍，具體報(bào)銷比例、支付方式及項(xiàng)目范圍需結(jié)合最新政策執(zhí)行。

一、醫(yī)保報(bào)銷的核心條件

1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)

需在亳州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)或通過手工報(bào)銷（流程復(fù)雜、周期較長）?？赏ㄟ^國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或亳州市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單。

2. 項(xiàng)目與病種范圍

• 納入報(bào)銷的骨科康復(fù)項(xiàng)目：2025年醫(yī)保目錄新增外骨骼機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練（限脊髓損傷/骨折術(shù)后3個(gè)月內(nèi)患者）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等，需提供治療前后評估報(bào)告。
• 剔除項(xiàng)目：傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、低頻電刺激等5類項(xiàng)目因過度治療問題被移出目錄。
• 病種限制：僅限骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等器質(zhì)性疾病，需經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)類副主任以上醫(yī)師評估確認(rèn)需康復(fù)治療。

3. 支付方式與療效掛鉤

• 按床日付費(fèi)試點(diǎn)：亳州作為安徽省試點(diǎn)城市，對骨科康復(fù)等12個(gè)病種實(shí)行按床日付費(fèi)，費(fèi)用納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算。
• 療效考核標(biāo)準(zhǔn)：骨科康復(fù)需達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至健側(cè)80%以上，未達(dá)標(biāo)將扣減30%費(fèi)用。

二、報(bào)銷比例與費(fèi)用計(jì)算

1. 醫(yī)院等級差異

2. 參保類型與異地就醫(yī)

• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，連續(xù)參保滿4年可享受大病保險(xiǎn)最高支付額提升（每年增加3000元，累計(jì)不超過原封頂線20%）。
• 異地就醫(yī)：需提前辦理備案手續(xù)，未備案者報(bào)銷比例從65%降至10%；備案后按三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

三、實(shí)操流程與注意事項(xiàng)

1. 治療前準(zhǔn)備

• 確認(rèn)醫(yī)院定點(diǎn)資質(zhì)，要求醫(yī)生開具《康復(fù)項(xiàng)目必要性說明》，單日治療項(xiàng)目不超過6個(gè)。
• 留存醫(yī)保電子憑證，避免因材料不全導(dǎo)致報(bào)銷失敗。

2. 治療中與結(jié)算

• 保存蓋章費(fèi)用清單及每次治療記錄，每14天需提交一次《康復(fù)效果評估報(bào)告》。
• 出院時(shí)通過醫(yī)?？磿r(shí)結(jié)算，核對床位費(fèi)（上限130元/天）等明細(xì)，領(lǐng)取《醫(yī)保結(jié)算單》。

3. 爭議處理

對報(bào)銷結(jié)果有異議可撥打12393醫(yī)保熱線申訴，常見拒付理由包括“療效不達(dá)標(biāo)”“項(xiàng)目超范圍”等，需提供對應(yīng)評估報(bào)告或證明材料。

骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷是政策規(guī)范與臨床需求的結(jié)合，參?；颊邞?yīng)優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，治療前確認(rèn)項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，并通過持續(xù)參保提升大病保險(xiǎn)待遇，以最大化減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。