可以報(bào)銷(xiāo)

在湖北黃石，老年康復(fù)居民醫(yī)保是可以報(bào)銷(xiāo)的。具體報(bào)銷(xiāo)比例和限額會(huì)根據(jù)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、治療項(xiàng)目等因素而有所不同。

一、普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)

1. 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

   • 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例一般為60%，退休人員在此基礎(chǔ)上提高10%。
   • 居民醫(yī)保在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)藥門(mén)診費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)50%，年度最高報(bào)銷(xiāo)不低于350元。

2. 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

   • 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例在55%至70%之間。退休職工報(bào)銷(xiāo)比例通常比在職職工高5%至10%。
   • 居民醫(yī)保在二級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例為60%。

3. 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

   • 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例約為50%，退休職工相應(yīng)提高。
   • 居民醫(yī)保在三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例為55%。

二、住院報(bào)銷(xiāo)

1. 一級(jí)醫(yī)院

   • 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例為90%至92%，退休人員為93%至97%。
   • 居民醫(yī)保在一級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例為65%。

2. 二級(jí)醫(yī)院

   • 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例為87%至92%，退休人員為92%至95%。
   • 居民醫(yī)保在二級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例為60%。

3. 三級(jí)醫(yī)院

   • 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例為85%至92%，退休人員報(bào)銷(xiāo)比例為90%至95%。
   • 居民醫(yī)保在三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例為50%。

三、門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)

1. 門(mén)診慢特病范圍

   包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等37類(lèi)疾病。

2. 報(bào)銷(xiāo)比例

   • 門(mén)診慢特病不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%。
   • 11類(lèi)門(mén)診特殊疾病參照住院支付。

四、特殊藥品報(bào)銷(xiāo)

1. 特藥范圍

   包括《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的乙類(lèi)藥品及國(guó)家談判藥品等。

2. 報(bào)銷(xiāo)比例

   • 住院發(fā)生的特藥費(fèi)用，先按全省統(tǒng)一規(guī)定的比例自付后，剩余部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)規(guī)定執(zhí)行。
   • 門(mén)診或藥店購(gòu)買(mǎi)特藥的費(fèi)用，先按全省統(tǒng)一規(guī)定的比例自付后，再按規(guī)定的乙類(lèi)藥品住院自付比例進(jìn)行自付，剩余費(fèi)用按就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行。

五、報(bào)銷(xiāo)流程

1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

   參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并出示社保卡證明參保身份和掛號(hào)。

2. 直接結(jié)算

   在結(jié)帳時(shí)，直接由社保和醫(yī)院結(jié)算該社保報(bào)銷(xiāo)的部分，個(gè)人只需支付自付部分。

3. 異地就醫(yī)

   跨省異地就醫(yī)需備案后可直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)方案。

通過(guò)以上信息，我們可以得出結(jié)論：在湖北黃石，老年康復(fù)居民醫(yī)保是可以報(bào)銷(xiāo)的，具體報(bào)銷(xiāo)比例和限額會(huì)根據(jù)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、治療項(xiàng)目等因素而有所不同。參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并按照相關(guān)流程進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。